**煤工尘肺综合防治策略：基于循证医学的技术路径与实践分析**

   煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis, CWP）作为一种典型的职业性肺病，其发生发展与长期吸入生产性粉尘密切相关，病理特征主要表现为肺组织弥漫性纤维化。有效的防治需建立在科学评估、工程控制、个体防护及健康监护等多维度的综合干预基础上。本文将从职业卫生学与临床医学相结合的角度，系统阐述煤工尘肺防治的关键技术环节与实施要点。

   **一、 工作场所粉尘危害的定量化评估与工程控制**

   粉尘暴露水平的精准评估是防控工作的基石。依据《工作场所空气中粉尘测定》等相关标准，需定期对采煤、掘进、运输等关键作业点的总粉尘与呼吸性粉尘浓度进行系统监测。监测应涵盖不同工种、不同生产周期及不同通风条件下的暴露情况，并计算时间加权平均浓度（TWA），以评估其是否符合国家职业接触限值（OELs）的要求。

   基于评估结果，工程控制措施应遵循“源头控制-传播途径阻断”的原则。优先采用湿式作业、密闭抽尘、改进采掘工艺等技术，从源头减少粉尘产生。通风系统的科学设计与有效运行至关重要，需确保作业面有足够的新鲜风量，并合理组织气流，避免粉尘扩散。此外，工作场所的定期清扫（建议采用真空吸尘而非吹扫）也是降低二次扬尘的必要环节。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学选择与规范使用**

   在工程控制措施无法将粉尘浓度降至安全水平时，个体防护是保护工人的最后一道防线。呼吸防护装备（RPE）的选择必须与作业环境中的粉尘危害等级相匹配。对于煤尘环境，通常应选用符合国家标准的自吸过滤式防颗粒物呼吸器，其过滤元件级别（如KN95、KN100）需根据实测粉尘浓度确定。对于浓度极高或可能缺氧的特定环境，则需考虑使用供气式呼吸防护设备。

   确保防护效果的关键在于密合性测试（Fit Test）与规范佩戴。所有使用者必须接受包括定性或定量密合性测试在内的培训，确保面罩与面部紧密贴合。同时，需建立严格的PPE使用、维护、更换制度，特别是过滤元件的定期更换，避免因失效导致防护水平下降。

   **三、 系统化的职业健康监护与早期医学干预**

   职业健康监护是早期发现尘肺病、评估防控效果的核心手段。其内容应严格依照《职业健康监护技术规范》执行，包括上岗前、在岗期间、离岗时及离岗后的医学检查。

   1. **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证，如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、严重的上呼吸道或支气管疾病等，建立个人基础健康档案。 2. **在岗期间定期检查**：此为监护重点。检查周期根据粉尘暴露水平确定，通常为1-3年一次。核心项目包括： * **高千伏X线后前位胸片**：是诊断尘肺病和分期（根据《尘肺病诊断标准》）的主要依据。应推行数字化摄影（DR）并实施胸片质量评级，确保影像清晰、可比。 * **肺功能检查**：重点监测用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC比值，早期发现限制性或阻塞性通气功能障碍。 * **症状问卷**：系统询问咳嗽、咳痰、胸闷、气短等呼吸道症状。 3. **医学管理与干预**：对于胸片出现疑似尘肺样改变或达到观察对象标准的工人，应缩短检查周期，进行动态观察。确诊为尘肺病的患者，应立即调离粉尘作业岗位，并根据病情进行综合治疗与管理，包括抗纤维化治疗（如吡非尼酮等药物的应用需严格评估）、并发症（如肺结核、慢性肺源性心脏病、气胸）的防治、康复治疗（如呼吸康复训练、氧疗）以及长期随访。同时，应关注患者的心理健康，提供必要的心理支持。

   **四、 综合管理体系与持续改进**

   有效的煤工尘肺防治依赖于完善的管理体系。用人单位须建立健全职业卫生管理制度，明确责任，保障投入。持续开展职业卫生培训，提升管理人员与一线工人的危害认知与防护技能。所有监测数据、健康监护档案必须完整保存，并定期对防治措施的效果进行流行病学评估，形成“评估-干预-再评估”的闭环管理，实现防治策略的持续优化。

   **结论** 煤工尘肺的防治是一项涉及职业卫生工程、临床医学和健康管理的系统性工程。其成功实施依赖于对工作场所粉尘危害的精准量化评估、基于循证的工程与个体防护措施、规范且高质量的职业健康监护，以及贯穿始终的、以数据驱动的管理体系。唯有通过多学科协作与全链条的严格把控，才能切实降低煤工尘肺的发病率，保障接尘工人的长期职业健康。