煤工尘肺的病理机制、临床干预与职业健康防护策略探析

   煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis, CWP）作为一种典型的职业性肺病，其发生发展与长期吸入煤矿粉尘密切相关。本文将从病理生理学基础出发，结合临床管理实践，系统阐述该疾病的防控要点与职业健康保护策略，以期为相关从业人员及职业卫生管理者提供科学参考。

   **一、 病理生理学基础与疾病分期**

   煤工尘肺的本质是肺组织对沉积的煤尘及其所含二氧化硅的病理反应。吸入的粉尘颗粒（尤其是直径小于5微米的呼吸性粉尘）可沉积于终末细支气管和肺泡。巨噬细胞吞噬粉尘后，释放多种炎症介质和生长因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）等，启动炎症与纤维化进程。病理特征表现为煤斑形成、灶周肺气肿，进而发展为进行性大块纤维化（Progressive Massive Fibrosis, PMF）。根据胸部影像学表现（通常依据ILO国际尘肺X线影像分类标准），疾病可分为单纯性煤工尘肺和复杂性煤工尘肺（即PMF），后者肺功能损害严重，预后显著变差。

   **二、 临床案例分析揭示的关键问题**

   临床观察显示，煤工尘肺患者常呈现隐匿起病、进行性加重的特点。典型案例如：一名有25年井下采煤史的矿工，早期仅表现为轻度劳力性气促，胸片显示散在小结节影（单纯性CWP）。因未脱离粉尘环境且个人防护不足，10年后症状加剧，出现静息下呼吸困难、咳嗽、咳痰，影像学进展为双侧上肺野大块致密影（PMF），肺功能检查提示重度混合性通气功能障碍。此案例凸显几个核心问题： 1. **早期识别困难**：单纯性CWP阶段症状轻微，易被忽视。 2. **持续暴露的危害**：即使早期病变轻微，继续暴露于粉尘环境将不可逆地推动疾病向PMF进展。 3. **综合并发症风险**：CWP患者是慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺源性心脏病及自发性气胸的高危人群。

   **三、 系统性防控与职业健康管理方案**

   基于疾病的可预防性，构建三级预防体系至关重要。

   * **一级预防（根本措施——消除/控制风险源）**： * **工程控制**：推广湿式作业、机械化开采、密闭尘源、通风除尘（如高效局部通风系统）等技术，从源头降低工作场所粉尘浓度，使其符合国家职业接触限值标准（如中国PC-TWA：总尘2.5mg/m³，呼尘1.0mg/m³）。 * **行政监管**：严格执行《职业病防治法》，落实用人单位主体责任，包括定期进行作业场所粉尘浓度监测与评价，并建立完整档案。

   * **二级预防（早期发现与干预）**： * **职业健康监护**：依法组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，核心项目包括高千伏胸部X线摄片或数字化摄影（DR）、肺功能检查。建立个人职业健康监护档案，实现动态追踪。 * **早期诊断与处理**：一旦发现疑似尘肺或相关肺功能下降，应立即调离粉尘作业岗位，并进行医学随访与干预，防止病情进展。

   * **三级预防（临床治疗与康复管理）**： * **综合治疗**：目前尚无特效药物能逆转肺纤维化。临床治疗以对症支持、延缓进展、防治并发症、改善生活质量为目标。包括氧疗、支气管舒张剂、肺康复训练（如呼吸肌锻炼、运动训练）、预防和治疗呼吸道感染等。对于PMF等严重病例，可评估肺移植可能性。 * **患者教育与长期管理**：指导患者戒烟、接种流感及肺炎疫苗、进行营养支持，并加强心理疏导。

   **四、 职业健康教育的关键内容与方法**

   有效的健康教育是提升个体防护意识与技能的重要环节。教育应覆盖所有层级： 1. **针对管理人员**：培训重点在于法律法规、工程防护投入的必要性、健康监护的组织实施，强化其法律与健康保护责任意识。 2. **针对一线作业人员**： * **内容**：深入讲解煤尘的健康危害、尘肺病的发生发展过程、正确使用个人防护用品（如符合GB2626标准的防尘口罩）的方法与重要性、识别早期症状、以及参与职业健康检查的权利与义务。 * **方法**：采用多样化形式，如岗前强制性培训、定期在岗强化培训、工作场所警示标识、实物演示（如口罩佩戴气密性检查）、典型案例分析讨论等，确保信息易懂、易记、易执行。 3. **针对医疗卫生人员**：加强职业医学相关培训，提高对尘肺病的诊断、鉴别诊断、治疗及劳动能力鉴定水平。

   **结论**

   煤工尘肺是严重危害矿工健康的职业性疾病，但其具有明确的可预防性。防治工作的核心在于严格落实以“源头治理”为核心的一级预防措施，辅以有效的健康监护和早期干预。通过工程技术革新、严格行政监管、系统的职业健康监护、科学的临床管理以及针对性的健康教育，构建多维度、全周期的职业健康防护体系，是保护煤矿工人呼吸健康、遏制煤工尘肺发生的根本途径。用人单位、劳动者、职业卫生技术服务机构和监管部门需协同努力，共同推动作业场所环境的持续改善与劳动者健康权益的保障。