**煤工尘肺的临床认知与职业健康管理要点**

   煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis, CWP）是一种因长期吸入生产性粉尘（主要为煤尘、二氧化硅粉尘）并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。作为我国法定职业病之一，其病程隐匿、不可逆且可进行性加重，对劳动者健康构成严重威胁。从职业医学与公共卫生角度，以下十个核心要点对于疾病的认知、预防与管理至关重要。

   **1. 病理本质与分类** 煤工尘肺的病理基础是粉尘在肺泡内沉积，被巨噬细胞吞噬后诱发持续性炎症反应，最终导致肺间质纤维化及结节形成。根据影像学表现，主要分为单纯性煤工尘肺（出现p型、q型或r型小阴影）和复杂性煤工尘肺（出现大阴影，即进行性大块纤维化，PMF）。PMF提示病情进入晚期，肺功能损害严重。

   **2. 明确致病暴露源** 主要致病粉尘为游离二氧化硅含量较低的煤尘，但煤矿开采环境中常混合存在二氧化硅粉尘（矽尘），因此煤工尘肺常与矽肺病理特征交织。暴露浓度、粉尘中游离二氧化硅含量、接尘工龄是影响发病与病情进展的关键剂量-反应因素。

   **3. 隐匿的临床进程** 早期单纯性CWP可能无明显临床症状，或仅表现为轻度咳嗽、咳痰。随着纤维化进展，逐渐出现劳力性呼吸困难、胸闷、胸痛。晚期或合并PMF、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病时，症状显著加重，出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。

   **4. 诊断的金标准：职业史与影像学** 诊断必须依据确切的职业性煤尘接触史，并结合高质量的**后前位高千伏X线胸片或数字化摄影（DR）**。胸部CT，尤其是高分辨率CT（HRCT），能更敏感地发现早期小阴影、肺气肿及细微结构改变，是重要的补充诊断手段。肺功能检查（常显示限制性或混合性通气功能障碍伴弥散功能降低）和血气分析用于评估功能损害程度，但非特异性诊断依据。

   **5. 鉴别诊断的重要性** 需与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病、其他类型尘肺（如矽肺）等疾病进行鉴别。详细的职业史是鉴别诊断的基石。

   **6. 治疗原则：以综合管理为主** 目前尚无特效药物能逆转肺纤维化。治疗核心为**综合对症支持治疗与管理**，包括： * 立即脱离粉尘作业环境，终止暴露。 * 积极治疗并发症，如使用支气管舒张剂治疗气道阻塞，控制肺部感染。 * 对低氧血症患者进行长期家庭氧疗。 * 肺康复训练以改善运动耐量和生活质量。 * 在特定情况下（如快速进展型），可谨慎评估下试用抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布），但其在CWP中的疗效证据尚需更多研究证实。 * 晚期患者可评估肺移植可能性。

   **7. 预防的绝对优先性：三级预防体系** * **一级预防（根本消除危害）**：工程技术革新为首要，采用湿式作业、密闭尘源、局部通风除尘等，将工作场所粉尘浓度持续控制在国家职业接触限值（OELs）以下。 * **二级预防（早期发现与干预）**：对接尘工人进行**强制性上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查**。重点进行胸部X线摄片和肺功能监测，实现早发现、早诊断、早调离。 * **三级预防（延缓疾病与康复）**：对已确诊患者进行规范治疗、康复和伤残鉴定，保障其合法权益，防止病情恶化。

   **8. 企业的主体责任与健康监护** 用人单位必须建立健全职业病防治责任制，提供符合标准的防护设施和个人防护用品（如防尘口罩），并确保其正确佩戴。严格执行职业健康监护制度，建立完整的职业健康监护档案。开展职业卫生培训，提升劳动者自我防护意识和能力。

   **9. 劳动者的权利与自我保护** 劳动者有权了解工作场所粉尘危害、接受职业卫生培训、获得符合要求的防护用品、进行职业健康检查，并有权拒绝违章指挥和强令进行无防护的冒险作业。自觉并坚持正确使用个人防护装备至关重要。

   **10. 长期随访与终身管理** 煤工尘肺即使脱离接尘环境，病变仍可能进展（尤其PMF）。因此，确诊患者需进行**终身医学随访**，定期复查胸部影像学和肺功能，监测并发症，及时调整治疗方案，以最大程度维持肺功能和生活质量。

   **总结** 煤工尘肺是典型的可防难治的职业病。其防控核心在于坚决落实以工程技术措施为主的综合性一级预防，辅以严格规范的职业健康监护。对于已患病者，实施以脱离暴露、对症支持、并发症管理和康复训练为核心的终身综合管理策略，是改善预后、减轻疾病负担的关键。全社会，特别是用人单位与卫生监管部门，必须共同承担责任，构建坚实的职业健康防线。