**煤工尘肺的临床认知与职业健康管理要点**

   煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis, CWP）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。作为我国法定的职业病之一，其病理进程具有隐匿性、进行性和不可逆性，对劳动者健康构成严重威胁。从职业医学与公共卫生角度，以下十个核心要点是进行有效预防、早期识别和科学管理的关键。

   **一、 病因与病理机制明确** 煤工尘肺的根本病因是长期吸入并沉积在肺内的煤尘，尤其是游离二氧化硅含量较低的煤尘。其发病机制主要涉及粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，引发炎症反应、氧化应激及细胞因子释放，最终导致肺组织纤维化结节形成和弥漫性间质纤维化。接触粉尘的浓度、分散度、二氧化硅含量及接尘工龄是影响发病与否及严重程度的主要因素。

   **二、 临床表现的非特异性与渐进性** 早期CWP可能无明显症状，或仅表现为轻度干咳、胸闷。随着病情进展，可出现进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰（有时为黑色痰液），晚期常合并慢性支气管炎、肺气肿，导致肺功能严重受损，出现肺心病、呼吸衰竭等并发症。症状缺乏特异性，易与普通慢性呼吸道疾病混淆，因此职业暴露史的询问至关重要。

   **三、 诊断的金标准：高千伏X线或数字化摄影（DR）胸片** 影像学检查是诊断和分期的主要依据。我国现行《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ 70）依据胸片上小阴影的形态、密集度、分布范围以及出现的大阴影，将尘肺分为壹期、贰期和叁期。典型的CWP胸片表现为双肺出现以p（圆形小阴影，直径<1.5mm）、q（直径1.5-3mm）型为主的小阴影，可伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化等特征。

   **四、 肺功能评估的核心地位** 肺功能检查是评估病情严重程度、劳动能力鉴定和随访监测不可或缺的客观指标。早期可能表现为混合性通气功能障碍或以小气道功能障碍为主，随着纤维化进展，多出现限制性通气功能障碍伴弥散功能（DLCO）下降。定期肺功能监测有助于早期发现肺损伤迹象。

   **五、 鉴别诊断的必要性** 需与肺结核、特发性肺纤维化、结节病、肺癌等其他肺部疾病进行鉴别。详细的职业史、影像学特征（如结节分布、形态）以及必要时结合支气管肺泡灌洗液检查或肺活检，是鉴别诊断的关键。

   **六、 治疗原则：综合管理与对症支持** 目前尚无特效药物能逆转肺纤维化。治疗原则是以对症治疗、并发症防治和康复为主。包括：戒烟、氧疗（纠正低氧血症）、预防和治疗呼吸道感染、使用支气管舒张剂改善通气功能、肺康复训练等。对于进展迅速的病例，可考虑肺移植。

   **七、 一级预防：工程控制与源头治理** 这是最根本、最有效的措施。企业必须遵循《职业病防治法》，采取综合防尘措施：改革工艺流程、生产设备密闭化、湿式作业、局部通风除尘等，将工作场所空气中呼吸性煤尘浓度持续控制在国家职业接触限值（PC-TWA）以下。

   **八、 二级预防：健康监护与早期筛查** 严格执行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。在岗期间定期（通常为1-2年一次）进行高千伏胸片和肺功能检查，旨在早期发现疑似病例。对高危工种（如掘进、采煤一线）应加强监测频次。建立并妥善保管劳动者个人职业健康监护档案。

   **九、 个体防护的补充作用** 在工程技术措施无法完全将粉尘浓度降至标准以下时，必须为接尘工人配备并监督其正确佩戴符合国家标准的防尘口罩（如KN100/ KP100等级别的自吸过滤式防颗粒物呼吸器）。同时，加强职业卫生培训，提升劳动者的自我防护意识和技能。

   **十、 职业健康管理的系统性** 企业应建立完善的职业病防治责任制，制定尘肺病防治计划和实施方案。内容需涵盖工作场所粉尘监测与评价、防护设施维护、个体防护用品管理、职业健康检查、档案管理以及疑似职业病病人的报告与安置等全流程。同时，保障患病工人的合法权益，落实职业病待遇。

   综上所述，煤工尘肺的防治是一项系统工程，需要用人单位、劳动者、职业卫生技术服务机构和监管部门多方协同，坚持“预防为主、防治结合”的方针。通过强化源头治理、落实健康监护、推进规范诊疗和康复，方能最大程度地控制其发病，减轻其对劳动者健康的损害，保障职业人群的长期福祉。