**煤工尘肺病防治的技术进展与创新实践：基于循证医学的案例分析**

   **摘要** 煤工尘肺病（Coal Workers' Pneumoconiosis, CWP）作为一种典型的职业性肺间质纤维化疾病，其防治工作是职业卫生与安全生产体系的核心环节。本文从病理生理学机制出发，结合国内外最新技术进展与创新应用案例，系统阐述在现行职业健康法规框架下，如何构建基于风险评估的多层级工程防护与健康管理体系，以期为降低疾病负担提供科学参考。

   **一、 煤工尘肺病的病理基础与流行病学特征** 煤工尘肺病是由于长期吸入生产性煤尘（主要成分为二氧化硅与碳素颗粒），并在肺内潴留所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。其发病机制涉及粉尘的物理化学特性、肺泡巨噬细胞活化、氧化应激反应、细胞因子网络（如TGF-β、TNF-α）介导的成纤维细胞增殖及胶原沉积等多重病理过程。流行病学数据显示，该病的发病率与粉尘浓度、接尘工龄及个体易感性密切相关，且可并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病及增加肺结核感染风险。

   **二、 法规框架与职业暴露限值标准** 我国《职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》及《GBZ 2.1-2019 工作场所有害因素职业接触限值》等法律法规，明确规定了煤尘（总尘与呼尘）的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）及短时间接触容许浓度（PC-STEL）。这些标准基于毒理学与流行病学研究制定，是企业实施粉尘治理必须遵循的法定底线。企业需依法定期开展职业病危害因素检测与评价，确保工作场所粉尘浓度符合国家职业卫生标准。

   **三、 技术创新在粉尘防控中的集成应用** 现代粉尘防控已从单一的末端治理转向全过程、多技术集成的系统工程。以下结合具体案例进行分析：

   1. **工程控制技术革新**： * **源头减排**：采用高压水预湿煤层、采掘面封闭式抑尘装置，从生产源头抑制粉尘产生。某大型煤矿引入高效采煤机内喷雾与负压二次降尘技术，使采掘面呼吸性粉尘浓度降低超过60%。 * **通风净化系统优化**：应用计算流体动力学（CFD）模拟优化巷道通风网络，配合高效湿式除尘风机与长压短抽式通风，显著提升粉尘捕集效率。案例显示，经系统改造后，关键作业点的粉尘浓度可达标率提升至95%以上。 * **个人防护装备（PPE）升级**：推广使用符合《GB 2626-2019》标准的高效防颗粒物呼吸器（如KN100等级），并借助智能传感器监测滤芯饱和度及佩戴合规性，确保个体防护的有效性。

   2. **健康监护与早期筛查技术的应用**： * **医学影像学进展**：低剂量高分辨率CT（HRCT）的应用，极大提高了对早期小阴影、肺气肿及进行性大块纤维化（PMF）的检出敏感性与特异性，实现了疾病的早期识别与分期管理。 * **生物标志物探索**：研究提示，血清中KL-6、SP-D等肺上皮损伤标志物，或呼出气一氧化氮（FeNO）等炎症指标，可能作为辅助监测工具，但其临床应用价值仍需大规模前瞻性研究验证。 * **数字化健康管理平台**：建立接尘工人电子健康档案，整合职业史、定期体检数据（肺功能、影像学）、粉尘接触监测数据，利用大数据分析进行个体风险评估与预警。

   **四、 体系化防控管理模式的构建** 有效的防控依赖于将技术措施融入管理体系。建议企业构建包含以下要素的PDCA（计划-执行-检查-处理）循环模式： * **风险评估与优先级确定**：定期进行定量暴露评估与健康风险分级。 * **层级化控制措施实施**：遵循消除、替代、工程控制、管理控制、个人防护的优先顺序。 * **能力建设与培训**：对管理人员及接尘工人开展基于循证知识的职业卫生培训。 * **绩效监测与持续改进**：通过定期审计、健康监护结果分析和标杆比对，不断优化防控策略。

   **结论** 煤工尘肺病的防治是一项涉及工程技术、医学监护与系统管理的综合性课题。在严格遵守国家法规标准的基础上，积极引入并整合源头治理、通风净化、个体防护及早期医学筛查等技术创新，并构建科学、动态的职业健康安全管理体系，是切实保护接尘工人呼吸健康、实现企业可持续发展的重要路径。未来，随着物联网、人工智能在粉尘实时监测与预测预警中的深入应用，尘肺病防控将迈向更精准、更智能的新阶段。