**棉尘病（棉尘沉着症）的临床认知与职业健康防护策略**

   棉尘病，医学上称为棉尘沉着症，是一种因长期吸入棉、麻、亚麻等植物性粉尘而引起的职业性呼吸系统疾病，属于尘肺病的范畴。其病理核心在于粉尘中的生物活性物质（如内毒素、鞣酸等）引发的支气管收缩和慢性炎症反应，最终可导致不可逆的肺功能损害。本文将从临床医学与职业卫生角度，系统阐述该病的核心要点及综合防控策略。

   **一、 疾病本质与病理生理机制** 棉尘病并非简单的粉尘机械性沉积，其发病与粉尘中特定生物成分的免疫炎症反应密切相关。短期高浓度暴露可引发“棉尘热”，表现为暴露后数小时的发热、胸闷、咳嗽等症状，属急性炎症反应。长期慢性暴露则导致进行性不可逆的病变：1. **气道炎症与重塑**：持续刺激引起支气管壁慢性炎症、黏液腺增生、平滑肌肥厚，导致气道狭窄和反应性增高。2. **阻塞性通气功能障碍**：这是该病最特征性的肺功能改变，表现为用力呼气一秒量（FEV1）进行性下降。3. **并发风险**：长期患者易合并慢性支气管炎，并增加罹患其他呼吸系统疾病的风险。

   **二、 高危人群与暴露评估** 本病是典型的职业相关疾病，主要发生于纺织工业（尤其是前处理工序，如开棉、梳棉）、麻纺加工等行业的作业人员。暴露风险评估需结合工作场所空气中呼吸性棉尘的时间加权平均浓度监测、工种、工龄以及个体防护情况综合判定。

   **三、 临床表现与分期** 根据病程和严重程度，通常可分为： 1. **急性期/棉尘热**：工休后首个工作日出现特征性症状，如胸部紧束感、气短、咳嗽、发热，常于下班后缓解。 2. **慢性期**：症状持续存在，不再与工作日明显相关。典型表现为持续性或进行性加重的劳力性呼吸困难、慢性咳嗽咳痰。肺功能检查显示典型的阻塞性通气功能障碍，严重者可发展为肺气肿、慢性呼吸衰竭。

   **四、 诊断与鉴别诊断** 诊断需依据明确的职业暴露史、相应的临床症状、体征及肺功能检查结果，并排除其他原因导致的阻塞性肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张等）。关键诊断依据包括：**详细的职业史调查**、**肺功能测试**（显示阻塞性模式，且FEV1在工作周内呈现特征性下降）、**影像学检查**（胸部X线或CT早期可能无特异表现，晚期可见肺气肿征象）。必要时可进行工作场所暴露评估作为佐证。

   **五、 核心防控策略：三级预防体系** 1. **一级预防（工程控制与源头治理）**： * **工程控制**：这是最根本的措施。包括生产流程密闭化、自动化，安装高效局部通风除尘系统（如吸尘罩、布袋除尘器），保持工作环境湿式清扫，从源头上降低空气中呼吸性粉尘浓度，使其符合国家职业接触限值标准。 * **替代与革新**：探索使用低尘原料或改进生产工艺。

   2. **二级预防（早期监测与健康监护）**： * **上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查**至关重要。重点内容包括详细的呼吸系统症状问卷和**肺功能监测**（尤其是FEV1）。建立员工个人职业健康监护档案，动态追踪肺功能变化趋势。 * **工作场所环境监测**：定期、定点进行粉尘浓度监测，评估控制措施效果。 * **案例警示与教育**：通过分析典型病例，使管理者与劳动者直观认识疾病的危害、早期表现及不干预的严重后果，提升全员防护意识。

   3. **三级预防（个体防护与疾病管理）**： * **个体防护装备（PPE）**：在工程技术措施无法将粉尘浓度降至安全水平时，必须为劳动者配备并监督其正确佩戴符合国家标准的防尘口罩（如KN95/N95及以上级别）。 * **患者管理与治疗**：对确诊患者，首要措施是脱离粉尘作业环境。治疗以对症支持为主，包括使用支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素控制症状，进行呼吸康复训练，防治呼吸道感染。本病目前无特效逆转药物，强调早期诊断和脱离暴露的重要性。 * **健康教育常态化**：开展持续的职业卫生培训，内容应涵盖棉尘病的危害、防护用品正确使用方法、个人卫生（如工后清洗）、症状自我报告制度以及吸烟与棉尘病的协同危害（强烈建议戒烟）。

   **六、 结论** 棉尘病是一种可预防但不可完全治愈的职业性肺病。其防治关键在于构建并严格落实以“工程控制为核心，健康监护为手段，个体防护为补充，健康教育为基础”的综合防控体系。用人单位须切实承担职业病防治主体责任，而劳动者也应提升自我防护意识与能力。通过系统的风险评估、有效的工程干预、严格的健康监护和全面的教育培训，完全可以显著降低棉尘病的发病率，切实保护劳动者的呼吸健康权益。