**棉尘病（棉尘沉着症）的临床认知与职业防护实践指南**

   **摘要**：棉尘病，作为一类典型的职业性呼吸系统疾病，其防治是保障纺织等相关行业劳动者健康、落实企业安全生产主体责任的核心环节。本文旨在从临床医学与职业卫生学角度，系统阐述棉尘病的病理生理机制、诊断标准及基于循证证据的综合防护策略，以期为建立科学、合规的职业健康管理体系提供专业参考。

   **一、 疾病概述与病理生理学基础**

   棉尘病，在职业医学领域特指因长期吸入棉花、亚麻、大麻等植物性粉尘所引起的、以支气管收缩为主要特征的呼吸道疾病。其发病机制复杂，并非简单的粉尘物理性沉积。目前公认的学说倾向于生物源性炎症反应：棉尘中携带的革兰氏阴性细菌内毒素（脂多糖）、植物成分及其代谢产物是关键的致病因子。这些物质被吸入后，激活肺泡巨噬细胞等免疫细胞，释放大量炎性介质（如组胺、白三烯、白细胞介素等），导致气道非特异性炎症、平滑肌痉挛和气道高反应性。

   临床上，棉尘病可分为两种主要表现形式： 1. **棉尘暴露引起的支气管炎**：表现为慢性咳嗽、咳痰，长期暴露可导致不可逆的气流受限，与慢性阻塞性肺疾病（COPD）有相似的病理过程。 2. **棉尘症（Monday chest tightness）**：其特征性症状为休息后（如周末或假期）重新接触棉尘的第一个工作日，出现胸闷、气短、咳嗽和喘息，症状在工作日内逐渐减轻，但随暴露年限增加，症状可能持续至一周的后几天。

   **二、 诊断与鉴别诊断要点**

   棉尘病的诊断是一项严谨的临床工作，必须结合确切的职业暴露史、典型的临床症状和肺功能检查结果，并排除其他具有相似表现的呼吸道疾病。

   1. **职业暴露史评估**：详细询问患者的工作环境、工种、工龄、接触粉尘的种类和浓度（如有监测数据），是建立诊断的首要前提。 2. **临床症状学**：重点关注特征性的“星期一症状”模式，以及慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的劳力性呼吸困难。 3. **肺功能检查**：是客观评估气道阻塞和疾病严重程度的关键指标。重点观察第一秒用力呼气容积（FEV1）在工作班前、班后的变化（班后FEV1下降率是重要观察指标），以及肺活量（VC）的变化。长期随访可发现FEV1的进行性下降。 4. **鉴别诊断**：需与支气管哮喘、慢性支气管炎、COPD、其他尘肺病（如矽肺）以及心脏疾病引起的呼吸困难进行鉴别。特异性变应原检测有助于排除过敏性哮喘。

   **三、 基于分级控制的综合防护实践体系**

   企业建立有效的棉尘病防护体系，必须遵循“三级预防”原则和职业卫生的“层级控制”策略，其核心是降低工作场所空气中棉尘的浓度和劳动者的实际暴露水平。

   1. **工程控制（首要措施）**： * **源头控制**：采用湿式作业法（如湿式纺纱）、选用含尘量低的原料、改进生产工艺以减少粉尘产生。 * **通风除尘**：在粉尘产生点设置局部排风除尘装置（如密闭罩、吸尘罩），并确保通风系统的有效运行和定期维护。保持工作场所全面通风。

   2. **管理控制**： * **暴露限值管理**：严格遵守国家《工作场所有害因素职业接触限值》中关于“棉尘”的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）标准，并定期进行工作场所空气中棉尘浓度的监测与评价。 * **工作制度优化**：合理安排工作与休息，减少连续暴露时间。对于敏感个体，考虑调离高暴露岗位。 * **职业健康监护**：依法组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。重点进行呼吸系统症状问卷和肺功能检查。建立并妥善保管个人职业健康监护档案，早期发现职业禁忌证和疑似病例。

   3. **个体防护（最后一道防线）**： * 在工程和管理措施无法将粉尘浓度降至安全水平时，必须为劳动者配备符合国家标准的呼吸防护用品（如防颗粒物呼吸器），并确保其正确选择、使用、维护和更换。 * 提供并督促劳动者穿着适当的工作服，并设置更衣室、洗浴设施，提倡下班后淋浴，防止粉尘污染生活区。

   4. **健康教育与培训**： * 对劳动者进行系统的职业卫生培训，使其充分了解棉尘的健康危害、防护措施的必要性以及个人防护用品的正确使用方法。 * 教育劳动者识别早期症状，鼓励其主动报告健康问题。

   **四、 治疗与康复原则**

   目前对棉尘病尚无特效逆转疗法，治疗重点在于控制症状、延缓肺功能下降和改善生活质量。 * **脱离或减少暴露**：这是最根本且有效的治疗措施。 * **药物治疗**：参照COPD或哮喘的治疗方案，使用支气管舒张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱能药物）和吸入性糖皮质激素以缓解气道痉挛和炎症。 * **肺康复治疗**：包括呼吸肌训练、运动锻炼、营养支持和健康教育，对改善患者功能状态有积极意义。 * **定期随访**：确诊患者需定期监测肺功能变化和临床症状。

   **结论**： 棉尘病的防治是一项涉及医学、工程学和管理学的系统性工程。企业管理者与职业卫生专业人员必须深刻认识其疾病本质，严格履行《职业病防治法》等法律法规规定的责任，构建以工程控制为核心、管理控制为支撑、个体防护为补充、健康监护为保障的立体防护网络。通过实施科学、前瞻性的职业健康风险管理，方能切实保护劳动者呼吸健康，实现企业安全与可持续发展的长远目标。