**棉尘病（棉屑沉着症）的临床认知与职业防护要点**

   棉尘病，医学上称为棉屑沉着症（byssinosis），是一种因长期吸入棉、麻、亚麻等植物性粉尘而引起的职业性呼吸系统疾病，属于法定职业病范畴。其本质是职业性哮喘的一种特殊类型，特征为以胸闷、气促、咳嗽为主要表现的呼吸道阻塞性疾病，常于休息后（如周末或假期）复工第一天症状加重，故有“星期一症状”之称。从职业健康与安全生产管理视角，对此病的科学认知与系统防控至关重要。以下从临床医学与职业卫生角度，阐述十个核心要点。

   **一、 病因与发病机制** 致病因子主要为棉、麻等加工过程中产生的植物性粉尘，其含有的某些生物活性物质（如内毒素、鞣质、植物凝血素等）被认为是主要致敏原与刺激物。发病机制复杂，涉及Ⅰ型（速发型）和Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，以及非免疫性的药理作用，导致支气管平滑肌痉挛、气道炎症和气道高反应性。

   **二、 临床表现与分期** 典型临床过程可分为三期： 1. **初期/特征期**： 表现为每周工作初期（尤以星期一为著）出现胸部紧束感、气短、干咳，脱离接触后症状可缓解。 2. **进展期**： 症状持续至一周的其他工作日，且程度加重。 3. **慢性期**： 长期反复接触后，可发展为不可逆的慢性支气管炎和阻塞性肺通气功能障碍，症状持续存在，与慢性阻塞性肺疾病（COPD）相似。

   **三、 诊断依据** 诊断需结合确切的职业接触史、典型的临床症状与体征、肺功能检查以及必要的鉴别诊断。肺功能测试（特别是班前班后FEV1下降率超过10%具有提示意义）是重要的客观评估手段。必要时可行特异性支气管激发试验。需与支气管哮喘、慢性支气管炎、COPD等其他呼吸系统疾病相鉴别。

   **四、 影像学与实验室检查** 胸部X线或CT检查早期常无特异性改变，晚期可出现肺纹理增粗、紊乱等肺气肿或慢性支气管炎征象。实验室检查无特异性诊断指标，但可用于排除其他疾病。

   **五、 治疗原则** 根本治疗措施是脱离粉尘作业环境。急性发作期治疗以缓解支气管痉挛为主，可使用支气管舒张剂（如β2受体激动剂、茶碱类药物）。对于症状明显或反复发作者，可酌情吸入性糖皮质激素以控制气道炎症。同时应对症支持治疗，如止咳、祛痰等。慢性期患者的管理参照COPD治疗方案。

   **六、 预后与并发症** 早期诊断并彻底脱离接触，预后一般良好，症状可逆。若持续接触，病情进展至慢性期，则肺功能损害可能不可逆，严重影响劳动能力和生活质量。长期反复发作可并发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重并发症。

   **七、 职业接触限值与风险评估** 工作场所中棉尘浓度需符合国家《工作场所有害因素职业接触限值》标准。企业必须定期进行作业环境粉尘浓度监测与风险评估，特别是对纺纱、梳棉、开棉等高风险工序进行重点监控。

   **八、 工程防护与控制措施** 遵循职业病防治的“三级预防”原则，首要任务是采取工程控制措施，从源头减少粉尘产生与逸散。包括：生产流程密闭化、自动化；安装有效的局部通风除尘系统（如密闭罩、布袋除尘器）；保持车间整体通风良好。

   **九、 个体防护与健康监护** 在工程措施无法完全将粉尘浓度降至接触限值以下时，必须为接尘工人配备并监督其正确使用符合国家标准的防尘口罩（如KN95级别及以上）。同时，建立并严格执行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康监护制度。在岗期间定期体检应重点关注呼吸系统症状问卷和肺功能检查，以便早期发现疑似病例。

   **十、 法规管理与培训教育** 企业管理者必须严格遵守《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》等法律法规，建立健全职业卫生管理制度和棉尘病防治责任制。定期对从业人员，特别是接尘岗位员工，进行职业卫生知识培训，使其充分了解棉尘病的危害、预防措施及个人防护用品使用方法，提升自我防护意识与能力。

   综上所述，棉尘病是一种可防可控的职业病。其防治核心在于企业严格落实主体责任，通过工程技术、个体防护、健康监护和规范管理相结合的综合治理策略，构建完善的职业健康防护体系，从而有效保障劳动者的呼吸健康权益，实现安全生产与可持续发展的统一。