**棉尘病职业健康管理：系统性防控策略与临床实践要点**

   棉尘病（byssinosis）作为一种典型的职业性呼吸系统疾病，其发生发展与长期吸入棉、麻、亚麻等植物性粉尘密切相关，病理机制涉及粉尘中生物活性物质（如内毒素、β-葡聚糖等）引发的呼吸道炎症反应与支气管收缩。为有效预防与控制棉尘病，保障纺织等相关行业从业人员的职业健康，必须建立一套基于风险评估、工程控制、个体防护及健康监护的系统性管理体系。本文将从职业卫生学与临床医学角度，系统阐述棉尘病综合防控的关键环节与实施要点。

   **一、 工作场所职业卫生风险评估与工程控制**

   防控工作的首要基础是对工作场所进行科学、动态的职业卫生风险评估。 1. **粉尘浓度监测**：定期使用符合国家标准的粉尘采样器（如总粉尘采样仪、呼吸性粉尘采样仪）对纺纱、梳棉、开棉等高风险工序作业点进行定点及个体采样。监测数据需与《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）中规定的棉尘时间加权平均容许浓度（PC-TWA）进行比对评估。 2. **暴露特征分析**：评估需涵盖粉尘的浓度、分散度、化学成分（特别是内毒素含量）以及劳动者的接触时间、作业方式等。这为确定优先控制区域和制定针对性措施提供依据。 3. **工程控制措施**：这是控制粉尘危害的根本途径。应遵循“源头控制-传播途径阻断”的原则： * **工艺革新与源头控制**：优先采用自动化、密闭化生产工艺，减少人工直接操作环节。例如，采用封闭式管道输送原料。 * **局部通风除尘**：在粉尘产生源（如开松机、梳棉机）附近安装有效的局部排风罩和除尘系统（如布袋除尘器、湿式除尘器），确保捕集效率，并及时维护清理，防止二次扬尘。 * **整体通风保障**：确保车间具备良好的整体通风换气条件，补充新鲜空气，降低环境粉尘背景浓度。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与管理**

   当工程控制措施无法将粉尘浓度降至职业接触限值以下时，必须为劳动者配备并监督使用有效的个体防护装备。 1. **呼吸防护器的选择**：应根据风险评估确定的粉尘浓度和暴露特征，选择符合国家标准（GB 2626）的呼吸防护用品。对于棉尘环境，通常需选用指定防护因数（APF）适宜的防颗粒物呼吸器（如N95/KN95及以上级别的过滤式半面罩或全面罩）。在浓度极高或可能缺氧的特定环境下，需考虑使用供气式呼吸防护装备。 2. **使用培训与适配性检验**：必须对劳动者进行呼吸防护器正确佩戴、检查、维护和更换的实操培训。对于密合型面罩，应进行定性或定量适配性检验，确保其与使用者面部紧密贴合，无泄漏。 3. **管理与维护**：建立PPE发放、使用、清洁、存放、检查和报废登记制度。严禁共用呼吸防护器滤芯或随意废弃，确保其防护效能持续有效。

   **三、 劳动者职业健康监护的核心内容与流程**

   职业健康监护是早期发现棉尘病疑似患者、评估防控效果的关键，必须依法、规范开展。 1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证。重点内容包括详尽的职业史询问、呼吸系统症状问卷（如使用标准化问卷评估工作日症状模式）、内科检查（特别是心肺听诊）以及肺功能检查（如用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1测定）。患有活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘或显著肺功能减退者，不宜从事高浓度棉尘作业。 2. **在岗期间定期检查**：这是监护的核心。检查周期应根据粉尘接触水平确定（通常为1年）。除常规项目外，应特别关注： * **症状监测**：重点询问是否存在特征性的“星期一症状”（即休息后首个工作日出现的胸闷、气紧、咳嗽等症状）及其变化规律。 * **肺功能动态观察**：定期进行肺功能测试，比较个人纵向数据变化。关注FEV1在工作班前、班后或一周内的下降情况（如班后FEV1下降超过5%-10%具有提示意义）。肺功能进行性下降是重要的预警信号。 * **胸部影像学检查**：根据情况定期进行胸部X线或高分辨率CT（HRCT）检查，主要用于鉴别诊断和评估是否合并其他肺部改变（如尘肺样改变）。 3. **离岗时健康检查**：为劳动者离岗时的健康状况提供基线资料，明确其是否存在与职业接触相关的健康损害，并出具书面结论。 4. **监护档案管理**：所有检查结果必须如实、完整地记入个人职业健康监护档案，并长期保存。发现疑似职业性棉尘病患者，用人单位应按《职业病防治法》规定，及时向所在地卫生行政部门报告，并安排其进行职业病诊断。

   **四、 综合管理策略与培训教育**

   有效的管理是上述技术措施得以落实的保障。 1. **制度与责任体系**：用人单位应建立健全职业病防治责任制，制定包含棉尘危害识别、评估、控制、监护等内容的书面程序或计划，并配备专职或兼职的职业卫生管理人员。 2. **持续的职业卫生培训**：定期对各级管理人员和接触棉尘的劳动者进行培训。内容应包括：棉尘病的危害、临床表现、防护措施、个人防护用品使用、应急处理和职业健康检查的重要性等，提升全员防护意识和能力。 3. **应急预案**：制定针对急性呼吸系统症状发作等情况的现场应急处置预案，配备必要的急救设备和药品，并组织演练。

   **结论** 棉尘病的防控是一项系统工程，需要用人单位、职业卫生技术服务机构和劳动者多方协同。通过实施以工程控制为主导、个体防护为补充、健康监护为抓手的综合策略，并辅以严格的管理与持续的教育，方能最大程度地降低工作场所棉尘危害，切实保护劳动者的呼吸健康权益，实现职业健康与生产发展的和谐统一。