**棉尘病（棉尘沉着症）的职业健康防护：基于案例分析的策略与教育实践**

   **摘要**：棉尘病作为一种典型的职业性呼吸系统疾病，长期暴露于棉、麻、亚麻等植物性粉尘的作业人员是其高危人群。本文旨在从职业医学角度，通过典型案例分析，系统阐述棉尘病的病理生理机制、临床表现及诊断标准，并在此基础上，强调综合性职业健康保护体系的重要性。文章将进一步提出以工程控制、个体防护、健康监护与系统教育为核心的实用性防护方案，为相关行业的职业健康管理提供科学参考。

   **一、 引言：棉尘病的职业健康危害**

   棉尘病，在职业医学领域特指因长期吸入棉、麻、软大麻、亚麻等植物性粉尘引起的、以支气管收缩为主要特征的呼吸道疾病。其发病机制复杂，涉及粉尘中多种生物活性物质（如内毒素、鞣质、植物凝血素等）引发的非特异性炎症反应、组胺释放以及可能的免疫学机制。临床主要表现为“星期一症状”，即休息后首个工作日出现胸部紧束感、气短、咳嗽、咳痰等症状，脱离接触后可缓解；长期反复暴露可导致不可逆的慢性支气管炎及肺功能进行性下降。因此，在纺织、轧棉、麻纺等相关行业，建立有效的职业健康防护体系至关重要。

   **二、 案例分析：忽视防护的后果与早期干预的价值**

   * **案例一（忽视防护导致疾病进展）**：某纺织厂清花车间工龄15年的男性工人，主诉近3年来每逢周一上班数小时后即感胸闷、气促，伴有干咳，至周末逐渐缓解。初期未予重视，仅自服止咳药物。近一年症状加重，工作日持续存在，且伴有咳痰。肺功能检查显示混合性通气功能障碍，以阻塞性为主，支气管舒张试验阴性。职业史调查确认其长期暴露于高浓度棉尘环境，且车间通风除尘设施老旧，个人防护用品（如防尘口罩）使用不规范。最终诊断为职业性棉尘病（慢性期）。此案例揭示了长期暴露于未受控的高浓度棉尘环境，加之个体防护缺失，是导致疾病发生与进展的关键因素。

   * **案例二（系统防护与健康监护的成功实践）**：某现代化麻纺企业，在投产初期即引入职业健康安全管理体系。通过采用密闭化生产、局部通风除尘系统（如旋风除尘与滤筒除尘联用）将工作场所空气中棉尘浓度持续控制在国家职业接触限值（OELs）以下。同时，企业为接尘岗位员工配备符合GB2626标准的KN95级别防颗粒物呼吸器，并强制规范佩戴。此外，严格执行上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查，重点进行肺功能（如用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1）监测与呼吸道症状问卷筛查。在一次在岗定期检查中，发现一名工龄5年的员工肺功能指标（FEV1/FVC比值）较基线值出现有意义的下滑，并伴有轻微的“星期一”胸闷主诉。企业立即将其调离高粉尘岗位，进行医学观察与干预，并复查工作环境。该员工症状很快消失，肺功能趋于稳定。此案例体现了通过工程控制、个体防护与主动健康监护构成的“三级预防”体系，能够有效识别早期健康损害，防止棉尘病的发生与发展。

   **三、 综合性职业健康防护策略构建**

   基于上述正反案例的启示，构建针对棉尘病的有效防护体系应遵循职业卫生的“层级控制”原则：

   1. **工程控制与技术革新（优先级别最高）**： * **源头控制**：改进生产工艺，如采用湿式作业法抑制粉尘飞扬。 * **过程控制**：对产生粉尘的设备进行密闭化、管道化改造。 * **通风除尘**：安装并维护有效的局部排风除尘装置和全面通风系统，确保作业环境空气中棉尘时间加权平均浓度（TWA）符合《工作场所有害因素职业接触限值》要求。

   2. **个体防护装备（PPE）的规范使用**： * 在工程控制措施无法将粉尘浓度降至安全水平时，必须为劳动者配备适宜的呼吸防护装备。 * 应根据粉尘浓度、分散度及作业特点，选择符合国家标准的防尘口罩（如KN95、KN100等级），并确保其与面部紧密贴合。 * 建立呼吸防护用品的发放、使用培训、维护、更换与监督制度。

   3. **职业健康监护与医学管理**： * **上岗前检查**：排除有特异性过敏体质、慢性呼吸系统疾病等职业禁忌证者从事接尘作业。 * **在岗期间定期检查**：核心内容包括详细的职业史与呼吸道症状问诊、内科体格检查（重点呼吸系统）以及肺功能测定。建议至少每年一次，对于高暴露岗位可酌情增加频次。 * **离岗时检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确责任。 * **建立健康监护档案**：动态追踪个体健康状况变化，早期发现疑似病例。

   **四、 系统性科普教育与能力建设**

   有效的防护离不开从业人员认知与行为的改变。科普教育应系统化、分层级开展：

   1. **针对企业管理层与职业卫生管理人员**：培训重点在于相关法律法规（如《职业病防治法》）、棉尘病的健康与经济负担、防护工程的投资回报率分析以及管理职责，提升其主动防控的意识和决策能力。 2. **针对一线劳动者**： * **知识普及**：用通俗语言讲解棉尘病的来源、危害、典型症状（特别是“星期一症状”），使其知晓自身面临的健康风险。 * **技能培训**：重点进行个人防护用品的正确佩戴、检查、维护实操训练，以及工作场所通风除尘设备基本操作与报告流程。 * **意识强化**：强调及时报告身体不适（尤其是呼吸道症状）和参与职业健康检查的重要性，消除顾虑，鼓励其参与自身健康管理。 3. **教育形式**：结合课堂讲授、现场演示、宣传册、警示标识、短视频、定期安全会议等多种形式，并利用典型案例进行警示教育，增强培训的针对性与感染力。

   **结论**： 棉尘病是可防可控的职业病。其防控成效取决于能否将科学的工程控制措施、规范的个体防护、严格的职业健康监护以及深入人心的系统性健康教育有机结合，形成一个持续改进的闭环管理体系。通过从管理层到一线员工的全面参与和共同努力，能够显著降低棉尘病的发病率，切实保护劳动者的呼吸健康权益，实现企业可持续发展与员工健康的共赢。