# 棉尘病防治：职业健康保护的关键实践与专业指南

   棉尘病（byssinosis）作为一种典型的职业性呼吸系统疾病，主要发生于长期暴露于棉、麻、亚麻等植物性粉尘的纺织行业从业人员中。其病理机制与粉尘中存在的革兰阴性细菌内毒素、植物源性生物活性物质引发的呼吸道炎症及支气管收缩密切相关。本文将从临床医学与职业卫生角度，系统阐述棉尘病的健康危害，并结合实际案例与防治指南，探讨有效的健康保护策略。

   ## 一、棉尘病的病理生理与临床特征

   棉尘病属于职业性哮喘范畴，其发病具有典型的剂量-反应关系及“星期一症状”特征——即休息后重返工作岗位的首日，出现胸闷、气促、咳嗽等呼吸道症状。长期反复暴露可导致不可逆的肺功能损害，如持续性气流受限，甚至进展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

   病理学上，棉尘暴露可激活肺泡巨噬细胞，释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）等炎性介质，引起气道炎症反应及支气管高反应性。肺功能检查常显示第一秒用力呼气容积（FEV1）在工作班后显著下降，且长期追踪可见肺功能逐年递减趋势。

   ## 二、典型案例分析：早期干预与健康管理的重要性

   某纺织企业三年内累计报告棉尘相关呼吸道症状员工23例，其中7例经职业病诊断机构确诊为棉尘病。回顾性分析显示，这些病例共同特点包括： 1. 平均暴露工龄超过8年； 2. 工作区域粉尘浓度长期超过国家职业接触限值； 3. 初期症状未得到及时重视，缺乏系统医学监护。

   通过实施综合干预措施——包括工程改造（局部通风系统升级）、个体防护装备（符合GB2626-2019标准的防护口罩）、定期职业健康检查（每年至少一次肺功能与呼吸道症状问卷）及岗位轮换制度，该企业后续三年新增疑似病例下降72%，确诊零新增。此案例表明，系统性的职业健康管理可显著降低棉尘病的发生风险。

   ## 三、综合防治方案：多层级防护体系的构建

   ### 1. 工程控制措施 - 优先采用湿式作业、密闭化生产流程，从源头减少粉尘逸散。 - 安装高效局部排风除尘装置，确保工作场所空气中棉尘浓度符合《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）要求（棉尘时间加权平均容许浓度PC-TWA为0.5mg/m³）。

   ### 2. 个体防护与健康监护 - 为接触棉尘的劳动者配备适合的呼吸防护用具，并确保正确佩戴与定期更换。 - 实施上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查，重点进行肺功能测定、胸部影像学检查及呼吸道症状评估。 - 建立健康监护档案，对出现工作相关症状者及时调离暴露岗位并给予医学随访。

   ### 3. 职业卫生管理与教育培训 - 制定棉尘危害控制计划，明确监测频率、防护设备维护流程及应急处理程序。 - 开展分层级职业卫生培训：管理人员需掌握法规要求与资源配置；一线员工应充分认知棉尘危害、症状自我识别及防护用品正确使用方法。 - 在工作场所醒目位置设置危害告知卡与警示标识。

   ## 四、医学干预与康复指导

   对于已确诊患者，应遵循以下原则： - 立即脱离棉尘暴露环境，避免病情进展。 - 依据临床症状给予支气管扩张剂（如β2受体激动剂）或吸入性糖皮质激素治疗，缓解气道阻塞与炎症。 - 定期评估肺功能，开展呼吸康复训练，包括呼吸肌锻炼、有氧运动及健康教育，以改善生活质量。 - 根据《职业病分类和目录》及相关劳动能力鉴定标准，进行职业病致残程度等级鉴定，保障患者合法权益。

   ## 五、结论

   棉尘病的防治是职业卫生领域的重要课题，其控制效果直接关系到纺织行业劳动者的呼吸健康与生命质量。通过结合工程技术防护、个体健康监护、系统化管理与医学干预，构建完整的预防-控制-康复链条，可有效降低棉尘病的发病率与疾病负担。企业、医疗卫生机构及劳动者需共同协作，将职业健康保护措施落到实处，实现生产安全与健康保障的协同发展。

   --- **参考文献**（依据实际需要可添加）： 1. 中华人民共和国国家职业卫生标准. GBZ 2.1-2019 工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素. 2. 中华预防医学会职业病专业委员会. 职业性哮喘诊断标准（GBZ 57-2018）. 3. 王忠旭等. 纺织行业棉尘危害控制技术指南. 中国职业医学, 2020, 47(3): 345-349.