**棉尘病职业健康管理：系统性防控策略与实践要点**

   棉尘病（byssinosis）作为一种典型的职业性呼吸系统疾病，其发生与长期吸入棉、麻、亚麻等植物性粉尘密切相关，病理机制主要涉及粉尘中生物活性物质（如内毒素、鞣质等）引发的支气管收缩与慢性炎症反应。为有效预防与控制棉尘病，需建立一套贯穿于工作环境评估、工程防护、个体防护及健康监护的系统性管理体系。以下从专业医学与职业卫生角度，阐述其核心实施要点。

   **一、 工作场所危害评估与工程控制** 1. **粉尘浓度监测**：定期对纺织原料处理、开棉、梳棉等高风险工序进行空气中可吸入棉尘的总粉尘浓度及呼吸性粉尘浓度监测，评估结果需对照国家《工作场所有害因素职业接触限值》标准，确保符合时间加权平均容许浓度（PC-TWA）要求。 2. **工程控制优先**：遵循职业危害控制的层级原则，优先采用工程技术措施从源头降低粉尘逸散。关键措施包括：生产流程的密闭化与自动化改造；在粉尘产生点设置局部排风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩等），并保证足够的控制风速与定期维护；保持车间整体通风换气，避免粉尘累积。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用** 当工程控制措施无法将粉尘浓度降至安全水平时，必须为劳动者配备有效的呼吸防护装备。 3. **呼吸防护器选型**：应根据危害评估结果选择适宜的呼吸防护器。对于棉尘环境，通常需选用符合国家标准的防颗粒物呼吸器，并确保其指定防护因数（APF）足以将接触浓度降至限值以下。半面罩或全面罩过滤式防颗粒物呼吸器（如N95、KN95及以上等级）是常见选择，需确保与使用者面部密合。 4. **佩戴合规性与维护**：必须对劳动者进行正确佩戴、检查、维护和更换滤料的全流程培训。建立呼吸防护用品发放、使用记录与定期检查制度，确保其始终处于有效状态。

   **三、 职业健康监护的核心内容** 健康监护是早期发现棉尘相关健康损害、评估防护效果的关键。 5. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证，如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、慢性间质性肺病等。检查应包括详尽的职业史询问、内科（重点呼吸系统）检查、肺功能检测（如用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1）及胸部X线检查。 6. **在岗期间定期检查**：这是监护的核心。检查周期应根据粉尘接触水平确定（通常为1年）。重点监测症状变化，特别是特征性的“星期一症状”（即休息后首个工作日出现的胸闷、气紧、咳嗽）。肺功能动态监测至关重要，需关注FEV1在工作班内或工作周内的急性下降，以及长期接触下的慢性下降趋势。 7. **离岗时健康检查**：为劳动者离岗时的健康状况提供基线资料，并评估其与职业接触的关联性。 8. **监护档案管理**：所有健康检查结果必须如实、完整地记入个人职业健康监护档案，并长期保存。档案资料是诊断职业性棉尘病的重要依据。

   **四、 诊断、处理与信息管理** 9. **疑似病例的规范处置**：一旦发现劳动者出现与工作相关的呼吸系统症状或肺功能异常，应视为疑似职业性棉尘病病例。需及时调离棉尘作业岗位，并转诊至具备职业病诊断资质的医疗机构进行明确诊断。诊断需严格依据《职业性棉尘病的诊断标准》，综合职业接触史、临床表现、肺功能检查及工作场所卫生学调查资料。 10. **持续培训与信息沟通**：定期对管理者及劳动者开展棉尘病危害、防护知识和健康监护重要性的培训。建立畅通的职业健康信息反馈机制，将环境监测与健康监护结果告知劳动者，并共同商讨改进措施。

   **总结** 棉尘病的防控是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的原则。通过定量化的危害评估、层级化的工程与个体防护、规范化的健康监护以及标准化的病例管理，形成完整的闭环管理，方能最大程度地降低棉尘对劳动者呼吸健康的损害风险，切实保障职业人群的健康权益。用人单位作为责任主体，必须严格履行法定义务，而劳动者也应提高防护意识，主动参与各项健康监护活动。