**棉尘病临床诊疗与职业健康管理实践研究**

   **摘要**：棉尘病作为一种典型的职业性呼吸系统疾病，主要发生于长期暴露于棉、麻、亚麻等植物性粉尘的作业人员中。其发病机制与粉尘中特定成分（如内毒素、植物抗原等）引发的呼吸道炎症及免疫反应密切相关。本文旨在从临床医学与职业卫生学角度，系统阐述棉尘病的病理生理基础、临床表现分期、诊断标准、鉴别诊断要点，并重点探讨基于循证医学的综合性预防策略与早期干预方案，为相关企业完善职业健康监护体系提供专业参考。

   **一、 疾病概述与病理生理机制**

   棉尘病在职业医学分类中属于职业性哮喘及棉尘肺范畴。致病粉尘主要来源于棉纺、麻纺等初级加工场所。其致病并非单纯物理刺激，核心在于生物活性物质的作用。研究证实，棉尘中革兰氏阴性菌产生的内毒素是导致急性气道炎症和支气管收缩的关键因子之一。长期反复暴露可引发非特异性支气管高反应性、进行性气道重塑及肺功能不可逆损害。病理过程涉及肥大细胞脱颗粒、组胺释放、中性粒细胞及肺泡巨噬细胞活化，并可能诱发特异性IgE介导的过敏反应。

   **二、 临床表现与分期诊断**

   本病临床表现具有特征性的“星期一症状”，即休息后首个工作日出现胸闷、气紧、咳嗽、咳痰等症状加重，随后几日逐渐缓解，但随暴露时间延长，症状可持续至一周后期。根据病程及肺功能损害程度，临床通常分为以下阶段： 1. **初始期/刺激期**：仅出现工作期间一过性胸部紧束感、干咳，脱离环境后迅速缓解。肺功能检查多无异常，或仅见短暂性呼气流量峰值下降。 2. **进展期/典型期**：特征性的“星期一症状”明显，伴有咳痰。肺功能显示第一秒用力呼气容积（FEV1）在工作班前后下降率>10%，或呈现进行性下降趋势。 3. **慢性期/不可逆期**：症状持续存在，不再具有明显的周期性。出现持续性气流受限，FEV1/FVC比值下降，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能诊断标准。可伴有低氧血症，晚期可导致肺心病。

   **诊断**需依据明确的职业暴露史、典型的临床症状、肺功能动态监测结果（特别是工作班前后肺功能变化），并排除其他原因所致的呼吸系统疾病（如特发性哮喘、慢性支气管炎、其他尘肺病等）。高分辨率CT（HRCT）有助于评估肺实质及气道改变，并与其他间质性肺病鉴别。

   **三、 预防策略与健康监护体系构建**

   预防棉尘病的根本在于遵循“三级预防”原则，实施工程控制、个体防护与健康监护相结合的综合措施。

   **1. 一级预防（病因预防）**： * **工程技术与工艺改革**：优先采用自动化、密闭化生产设备，从源头减少粉尘逸散。安装并有效维护局部通风除尘系统（如旋风除尘器、布袋除尘器），确保工作场所空气中呼吸性棉尘浓度符合国家职业接触限值（如中国PC-TWA标准）。 * **替代与湿式作业**：在工艺允许条件下，探索使用低尘原料。对易产生粉尘的工序（如开棉、清棉）推广湿式作业法。

   **2. 二级预防（早期发现与干预）**： * **建立岗前及在岗定期健康监护制度**：所有接触棉尘的劳动者上岗前必须进行职业健康检查，包括详细呼吸道症状问卷、内科体检及基础肺功能测定。在岗期间应每年至少进行一次专项检查，重点进行症状询问和肺功能（如FEV1、FVC）监测。 * **重点监测“工作班前后肺功能变化”**：这是发现早期或亚临床病例的关键指标。对出现FEV1工作班下降率超过5%-10%的个体，应列为重点观察对象，加强随访频率。 * **实施暴露分级管理**：根据作业岗位粉尘浓度监测结果和工人个体健康监护资料，对高风险岗位和高敏感个体实施重点防护和调岗管理。

   **3. 三级预防（临床治疗与康复）**： * 对确诊患者，首要措施是脱离棉尘暴露环境。 * 药物治疗方案参照慢性气道炎症性疾病管理原则，根据病情使用吸入性糖皮质激素（ICS）、长效支气管舒张剂（LABA/LAMA）等控制症状、延缓肺功能下降。 * 开展呼吸康复训练，包括呼吸肌锻炼、运动耐力训练及健康教育，提高患者生活质量。 * 按照国家《职业病分类和目录》及相关法规进行职业病诊断与工伤认定，保障患者合法权益。

   **四、 企业职业健康管理实践建议**

   企业应建立并落实以风险评估为核心的职业健康安全管理体系： 1. **明确责任主体**：企业负责人是职业病防治第一责任人，需确保资源投入。 2. **开展系统化风险评估**：定期对工作场所棉尘浓度进行监测与评估，识别高风险工序。 3. **制定并执行书面控制计划**：包括工程控制措施、个人防护用品（PPE，如符合标准的防尘口罩）的配备与使用培训、健康监护流程及应急预案。 4. **加强职业卫生培训**：使管理人员和劳动者充分了解棉尘危害、防护知识和“星期一症状”的早期自我识别。 5. **建立健康监护档案**：完整保存所有接触者的职业健康检查资料，实现健康风险的动态追踪与管理。

   **结论**：棉尘病的防治是一项系统工程，其成功关键在于将科学的医学认知转化为有效的职场管理实践。通过实施以工程技术控制为主导的综合预防策略，并辅以灵敏有效的早期健康监护手段，能够显著降低棉尘病的发病率，及时发现并干预早期病例，从而保护劳动者呼吸健康，实现企业可持续发展与社会责任的统一。持续的职业流行病学调查与干预效果评估，对于优化防治策略具有重要意义。