**棉尘病（棉尘沉着症）的临床认知、职业防护与管理规范**

   棉尘病，作为一类典型的职业性呼吸系统疾病，其规范化的预防与管理是保障劳动者健康权益、落实企业安全生产主体责任的核心环节。本文将从医学病理、法规依据及系统性防护策略三个维度，进行专业阐述。

   **一、 疾病本质与病理生理学基础**

   棉尘病特指因长期吸入棉花、亚麻、软大麻等植物性粉尘所引发的、以支气管收缩为主要特征的呼吸道疾病。其发病机制复杂，并非简单的粉尘机械性沉积。目前医学界普遍认为，主要与以下机制相关： 1. **药理活性物质作用**：棉尘中存在的某些生物活性物质（如革兰氏阴性菌内毒素、植物多酚等）可刺激呼吸道黏膜细胞，释放组胺、前列腺素等炎性介质，导致支气管平滑肌痉挛。 2. **免疫介导反应**：部分患者体内可能存在特异性免疫应答，吸入的粉尘抗原引发Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应，加剧气道炎症与收缩。 3. **气道高反应性**：长期慢性刺激可导致气道神经受体敏感性增高，形成非特异性气道高反应状态。

   临床上，棉尘病主要表现为特征性的“星期一症状”，即休息日后首个工作日出现胸闷、气紧、咳嗽、咳痰等症状，脱离接触后可缓解。长期反复暴露可进展为慢性支气管炎，并伴有不可逆的肺功能损害（如FEV1进行性下降）。

   **二、 法规框架与职业卫生标准**

   我国对棉尘病的防治建立在坚实的法律与标准体系之上，企业必须严格遵循： 1. **核心法律依据**：《中华人民共和国职业病防治法》明确规定了用人单位在职业病预防、控制及保障劳动者健康方面的法定义务。棉尘病已被列入国家法定职业病目录。 2. **接触限值标准**：根据《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1），工作场所空气中“总尘”与“呼吸性粉尘”中的棉尘浓度有明确的8小时时间加权平均容许浓度（PC-TWA）限值。企业必须通过工程控制与个体防护，确保现场浓度符合国家标准。 3. **健康监护规范**：《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）对接触棉尘的劳动者上岗前、在岗期间、离岗时的健康检查项目、周期及目标疾病（包括棉尘病）作出了强制性规定。特别是肺功能检查（如用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1）是核心监测指标。

   **三、 系统性职业防护与管理体系的构建**

   基于上述医学认知与法规要求，企业应建立并实施层级化的综合防控体系： 1. **工程控制（优先策略）**： * **源头替代与减量**：在工艺可行的情况下，选用低尘原料或改进预处理工艺。 * **密闭与隔离**：对产生粉尘的破碎、开棉、梳棉等关键工序进行设备密闭，并采用局部排风除尘装置（如布袋除尘器、湿式除尘器）。 * **整体通风**：确保工作场所具备良好的全面通风条件，降低环境背景浓度。

   2. **管理控制**： * **制度与规程**：制定并落实粉尘作业管理制度、设备维护规程和清洁制度（提倡湿式清扫）。 * **接触评估与监测**：定期委托有资质的机构进行工作场所空气中棉尘浓度监测，评估暴露风险。 * **健康监护档案**：为每位接触棉尘的劳动者建立完善的职业健康监护档案，并动态管理。

   3. **个体防护（最后防线）**： * 在工程措施无法将浓度降至标准以下，或进行应急检修、清洁时，必须为劳动者配备符合《呼吸防护 自吸过滤式防颗粒物呼吸器》（GB 2626）标准的防尘口罩（如KN95级别及以上），并确保其正确佩戴、密合良好、及时更换。

   4. **职业卫生培训与健康教育**： * 定期对管理人员及接尘劳动者进行培训，内容需涵盖棉尘病的危害、防护措施、个人防护用品使用方法及职业健康检查的重要性，提升全员自主防护意识。

   **结论** 棉尘病的防治是一项涉及医学、工程学与管理学的系统性工程。企业必须深刻理解其疾病本质，严格遵循国家职业卫生法规与标准，通过构建并持续运行以工程控制为核心、管理控制为支撑、个体防护为补充、健康监护为保障的综合防控体系，方能有效控制职业风险，切实保护劳动者呼吸健康，实现企业安全与可持续发展的统一。