# 石墨尘肺的临床认知与职业防护实践指南

   ## 引言

   石墨尘肺（Graphite Pneumoconiosis）作为一种职业性尘肺病，属于法定职业病范畴。其病理基础是长期吸入石墨粉尘导致的肺部弥漫性纤维化病变。本文将从临床医学与职业卫生角度，系统阐述石墨尘肺的发病机制、诊断标准及综合防控策略，为企业构建科学防护体系提供专业依据。

   ## 一、石墨尘肺的病理生理学基础

   石墨粉尘的致病性主要取决于其物理化学特性。工业用石墨粉尘常含有游离二氧化硅（SiO₂）杂质，其纤维化能力与二氧化硅含量呈正相关。粉尘进入呼吸系统后，肺泡巨噬细胞吞噬石墨颗粒，引发氧化应激反应和炎性因子释放（如TNF-α、IL-1β），最终导致肺间质胶原沉积和结节性纤维化形成。

   影像学上，石墨尘肺早期表现为双肺弥漫性小结节阴影（直径1-3mm），以中上肺野为著。随着病程进展，可出现大阴影（直径>10mm）和肺门淋巴结蛋壳样钙化。肺功能检查常显示限制性通气功能障碍伴弥散功能下降。

   ## 二、诊断标准与鉴别诊断

   根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）标准，石墨尘肺诊断需满足三个核心要素： 1. **明确的职业暴露史**：连续从事石墨相关作业≥1年 2. **特征性影像学表现**：高千伏X线胸片或CT显示尘肺样改变 3. **排除其他相似疾病**：需与粟粒性肺结核、特发性肺纤维化、结节病等鉴别

   临床分期依据影像学表现分为壹期、贰期、叁期。值得注意的是，石墨尘肺患者并发肺结核的风险较普通人群升高2-3倍，需定期进行结核菌素试验和痰涂片检查。

   ## 三、职业暴露限值与工程控制

   根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019），石墨粉尘（总尘）的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为4mg/m³，呼吸性粉尘限值为2mg/m³。企业应采取三级防护策略：

   **1. 工程控制措施** - 生产流程密闭化、自动化改造 - 局部通风系统设计（风速≥0.5m/s） - 湿式作业法降低粉尘逸散

   **2. 个体防护装备** - 符合GB2626-2019标准的KN95/N95防护口罩 - 正压式空气呼吸器（高浓度环境） - 定期进行密合性测试

   **3. 环境监测制度** - 每季度定点采样检测粉尘浓度 - 实时监测报警系统安装 - 建立职业暴露健康档案

   ## 四、医学监护与健康管理

   **岗前体检**应包括详细职业史询问、后前位高千伏胸片、肺功能检测。**在岗期间**按接触程度实施分级监护： - Ⅰ级监护（接触浓度≥50%限值）：每年1次全项目检查 - Ⅱ级监护（接触浓度<50%限值）：每2年1次重点检查

   检查项目除常规胸片外，推荐使用HRCT提高早期病变检出率。肺功能检查应包含FVC、FEV1、DLCO等指标。生物标志物如血清铜蓝蛋白、透明质酸检测可作为辅助监测手段。

   ## 五、治疗与康复管理

   目前尚无特异性逆转纤维化的治疗方法，临床以综合管理为主： 1. **病因治疗**：立即脱离粉尘接触环境 2. **对症支持**： - 支气管扩张剂（如沙丁胺醇）改善通气 - 氧疗维持SpO₂>92% - 肺康复训练（腹式呼吸、缩唇呼吸） 3. **并发症防治**： - 预防性抗结核治疗（INH 300mg/d×6个月） - 早期识别肺心病征象 - 疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）

   ## 六、质量管理体系建设

   企业应依据《职业病防治法》建立PDCA循环管理体系： - **计划阶段**：风险评估与制度制定 - **执行阶段**：防护设施落实与培训考核 - **检查阶段**：内部审核与医学监护 - **改进阶段**：不符合项纠正与预案更新

   建议每年度进行防护效果评估，包括粉尘浓度达标率、防护设备使用率、健康监护覆盖率等关键绩效指标。

   ## 结语

   石墨尘肺的防治需要多学科协作，融合职业医学、工业卫生学、呼吸病学的最新进展。通过实施源头控制、过程管理、健康监护三位一体的综合策略，可显著降低疾病发生率。未来需进一步开展石墨粉尘致病机制的分子生物学研究，探索早期生物标志物和靶向治疗的可能性，推动职业医学向精准预防方向发展。

   --- **参考文献** 1. 中华人民共和国国家职业卫生标准. GBZ 70-2015 2. American Thoracic Society. Diagnosis and Management of Pneumoconiosis. Am J Respir Crit Care Med. 2020 3. WHO. Guidelines on Occupational Exposure to Dust. Geneva: WHO Press, 2019