**石墨粉尘职业暴露与尘肺病防治：关键要点与系统性管理策略**

   **摘要**：石墨尘肺是由于长期吸入生产性石墨粉尘，粉尘在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性尘肺病。其发生发展与粉尘的理化特性、暴露浓度及时间密切相关。本文将从职业卫生学与临床医学角度，系统阐述石墨尘肺防治的核心要点，涵盖工作场所风险评估、工程控制、个体防护及健康监护全流程。

   **一、 石墨粉尘的职业危害与病理基础** 石墨粉尘根据其结晶形态可分为天然结晶石墨（鳞片石墨）与无定形石墨（土状石墨）。在生产、加工和使用过程中，尤其是粉碎、筛分、包装等环节，可产生大量可吸入性粉尘（空气动力学直径通常小于10微米，PM10）。粉尘中常混杂游离二氧化硅（SiO₂），其含量直接影响病理类型与疾病严重程度。长期吸入后，肺泡巨噬细胞吞噬粉尘，引发炎症反应、细胞因子释放，最终导致肺间质胶原纤维增生，形成特征性的尘肺结节和弥漫性肺纤维化。

   **二、 系统性防治与管理核心要点**

   **1. 工作场所危害识别与风险评估** 首要步骤是进行全面的职业卫生调查。需明确工艺流程、产尘源、粉尘逸散点，并依据国家标准（如GBZ 2.1《工作场所有害因素职业接触限值》）对作业环境空气中的总粉尘浓度及呼吸性粉尘浓度进行定点、定时监测。评估需特别关注粉尘中游离二氧化硅的百分含量，以准确判定危害等级。

   **2. 工程控制与技术防护（源头与传播途径控制）** 这是最根本的防治措施。原则是遵循“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针。 * **工艺革新与湿式作业**：优先采用自动化、密闭化生产工艺。在允许的条件下，推广湿式研磨、钻孔等作业方式，有效抑制粉尘飞扬。 * **局部通风与除尘**：在产尘点设置局部机械抽风排尘装置（如密闭罩、侧吸罩），确保捕集效率。收集的粉尘需经高效除尘设备（如袋式除尘器）净化后排放。 * **整体维护与管理**：建立设备与通风除尘系统的定期检查、维护和清洁制度，确保其持续有效运行。

   **3. 个体防护装备（PPE）的规范配置与使用** 当工程控制措施无法将粉尘浓度降至接触限值以下时，必须为接尘工人配备合格的个体防护装备。 * **呼吸防护**：根据暴露浓度选择适宜的呼吸防护器。通常可选用符合GB 2626标准的KN95/ KP95及以上级别的防颗粒物呼吸器。在浓度较高或未知环境下，应考虑使用正压式空气呼吸器或长管供气式呼吸器。 * **其他防护**：同时应配备防尘工作服、手套、帽子等，防止皮肤污染，并设立专用更衣室、洗浴设施，严格执行班后清洁，避免粉尘随衣物带离工作场所。

   **4. 职业健康监护体系的建立与实施** 这是早期发现健康损害的关键，必须依法依规执行。 * **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证，如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、严重的慢性支气管炎等。建立个人职业健康监护档案基线数据。 * **在岗期间定期检查**：这是监护的核心。检查周期根据粉尘危害等级确定，通常为1-2年一次。**核心项目包括**：详细职业史询问、后前位高千伏X射线胸片或数字化摄影（DR胸片）检查。必要时进行肺功能检查（重点评估用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1等指标）。X射线胸片是诊断尘肺病的主要依据，需由符合资质的诊断机构医师集体阅片诊断。 * **离岗时及离岗后医学随访**：劳动者离岗时需进行健康检查。由于尘肺病具有迟发性和潜隐性的特点，即使离岗后，仍需根据接触情况安排一定年限的医学随访。

   **5. 诊断、治疗与康复管理** * **诊断**：必须由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构，依据《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ 70），结合可靠的职业性石墨粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料及技术质量合格的高千伏X射线胸片表现，进行集体诊断。 * **治疗与处理**：目前尚无特效药物能逆转肺纤维化。治疗原则为**综合治疗与积极康复**，包括： * **脱离接尘环境**：一经确诊，应立即调离石墨粉尘作业岗位。 * **对症支持治疗**：针对咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，采用止咳、化痰、平喘药物。积极预防和治疗并发症，如肺部感染、肺结核、气胸、慢性肺源性心脏病等。 * **肺康复治疗**：包括呼吸功能锻炼、营养支持、适度运动、长期氧疗（如有低氧血症）等，旨在改善生活质量，延缓肺功能下降。 * **定期复查与病情评估**：患者需定期复查胸片和肺功能，监测病情进展。

   **6. 职业卫生培训与管理制度** 企业必须对管理人员及接尘劳动者进行系统的职业卫生培训，使其了解石墨粉尘的危害、防护措施、个人防护用品正确使用方法及应急处理流程。同时，建立健全职业卫生管理制度和操作规程，明确各级职责，确保各项措施落实到位。

   **结论** 石墨尘肺的防治是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。通过科学的风险评估、严格的工程控制、规范的个体防护、健全的健康监护以及完善的病例管理，形成闭环管理体系，才能最大限度地降低石墨粉尘的职业健康风险，切实保护劳动者的肺部健康。用人单位是职业病防治的责任主体，必须履行法定义务，而劳动者也应提高自我防护意识，共同构建安全健康的工作环境。