**石墨粉尘职业暴露的综合防控策略：基于循证医学的实践分析**

   **摘要**：石墨尘肺作为一种由长期吸入石墨粉尘引起的职业性肺病，其防控需建立在系统性的职业卫生管理框架之上。本文旨在从职业卫生工程学、个体防护装备学及临床医学监护三个维度，深入剖析石墨粉尘暴露环境下的综合性防控策略，以期为相关行业的职业病防治提供科学、严谨的实践参考。

   **一、 工作场所石墨粉尘暴露的风险评估与工程控制**

   有效的防控始于精准的风险评估。首先需对工作场所进行全面的职业卫生调查，识别石墨粉尘的产生源、扩散途径及暴露人群。这包括但不限于： 1. **粉尘性质分析**：明确石墨粉尘的化学组成（如是否含有游离二氧化硅）、浓度（时间加权平均容许浓度，PC-TWA）、分散度及形态学特征。高游离二氧化硅含量将显著增加肺纤维化风险。 2. **暴露评估**：采用个体采样或区域采样法，定量评估不同工种、不同作业时段劳动者的粉尘暴露水平，并与国家《工作场所有害因素职业接触限值》进行比对，确定风险等级。 3. **工程控制措施**：此为防控的基石，遵循“源头控制-传播途径阻断”原则。 * **工艺革新与源头控制**：优先采用湿式作业、密闭化生产工艺，或使用石墨替代材料，从根本上减少粉尘逸散。 * **局部通风除尘**：在粉尘产生点设置有效的局部排风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩等），并确保通风系统的设计风量、风速足以捕获并清除粉尘，定期维护以保证其运行效率。 * **整体环境管理**：辅以全面机械通风，并实施严格的清洁制度，采用高效真空吸尘设备，避免二次扬尘。

   **二、 个体防护装备的科学配置与使用管理**

   当工程控制措施无法将暴露水平降至安全限值以下时，个体防护装备成为保护劳动者的最后一道防线。其选择与使用必须科学化、规范化。 1. **呼吸防护装备的选择**： * 根据暴露评估结果，选择符合国家标准（如GB 2626）的呼吸防护用品。对于石墨粉尘，通常需选用防颗粒物呼吸器。 * 根据作业场所粉尘浓度，确定合适的指定防护因数。半面罩或全面罩过滤式呼吸器适用于多数场景，在浓度极高或缺氧风险环境中，应考虑使用供气式呼吸防护装备。 2. **装备适配性与使用培训**： * 必须进行适合性检验，确保呼吸器与佩戴者面部紧密贴合，无泄漏。 * 对劳动者进行系统培训，内容涵盖防护装备的正确佩戴、检查、维护、更换周期（特别是过滤元件）以及局限性。强调在污染区全程佩戴的重要性。 3. **其他防护用品**：根据需要，配备防尘工作服、手套、护目镜等，并设立独立的清洁更衣区，防止粉尘随衣物带离工作场所。

   **三、 接触石墨粉尘劳动者的系统性健康监护**

   健康监护是早期发现健康损害、评估防护效果的关键环节，应贯穿于职业接触的全过程。 1. **上岗前职业健康检查**： * 旨在发现职业禁忌证。重点评估呼吸系统基础状况，如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等。基线肺功能检查和后前位高千伏X射线胸片（或数字化摄影）是核心项目，用于建立个人健康档案的初始数据。 2. **在岗期间定期健康检查**： * 按规定周期（通常为1-2年）进行。检查项目除常规内科检查外，**必须包括**： * **高质量后前位X射线胸片**：这是诊断尘肺病的主要依据，需由具备资质的放射科医师和职业病诊断医师共同读片，按照《尘肺病诊断标准》进行分期。 * **肺功能测定**：包括用力肺活量、一秒量等，动态监测肺功能变化，早期发现限制性或混合性通气功能障碍。 * **症状问卷**：详细询问咳嗽、咳痰、胸闷、气短等呼吸道症状。 * 监护档案应动态管理，对比历次检查结果，及时发现异常趋势。 3. **离岗时及离岗后医学随访**： * 劳动者脱离接触时，应进行离岗职业健康检查。 * 鉴于尘肺病具有迟发性和进展性，即使离岗后，也应根据接触史和健康状况，安排必要的医学随访，尤其是对于已有尘肺样改变或长期高暴露者。

   **四、 综合管理中的关键注意事项** 1. **管理体系构建**：用人单位应建立并落实责任明确的职业病防治责任制，制定包含上述所有要素的书面防控程序，并确保资源投入。 2. **持续培训与教育**：定期对管理人员和劳动者进行职业卫生知识培训，提升全员风险意识和自我防护能力。 3. **记录保存与信息沟通**：完整保存所有暴露评估记录、工程控制维护记录、个体防护装备发放记录及职业健康监护档案，依法向劳动者告知检查结果。 4. **多学科协作**：职业卫生医师、工业卫生工程师、临床呼吸科医师及安全管理人员的紧密协作，是策略有效实施的保障。

   **结论**：石墨尘肺的防控是一项系统工程，依赖于风险评估、工程控制、个体防护和健康监护四大支柱的协同作用。任何单一环节的缺失都可能削弱整体防控效能。坚持预防为主、防治结合的原则，严格遵循国家法规标准，实施基于循证医学的综合性管理策略，是最大限度保护劳动者呼吸健康、遏制石墨尘肺发生的根本途径。