**石墨粉尘职业暴露的健康危害评估及综合防控策略研究**

   **摘要：** 石墨作为一种重要的工业原料，在其开采、加工及使用过程中产生的粉尘可导致作业人员罹患石墨尘肺。本文旨在从职业医学与公共卫生角度，系统阐述石墨粉尘暴露对劳动者呼吸系统的病理损害，分析现行职业健康保护政策在预防此类职业病中的关键作用，并结合案例，提出一套涵盖工程控制、管理干预、健康监护及教育培训的综合性防控策略，以期为提升相关行业的职业健康管理水平提供科学依据。

   **一、 石墨尘肺的病理生理学基础与健康危害**

   石墨尘肺属于尘肺病的一种，是长期吸入较高浓度石墨粉尘所致的以肺部组织弥漫性纤维化为主的慢性职业性肺病。根据粉尘中游离二氧化硅含量的不同，可分为单纯性石墨尘肺和石墨矽肺。其致病机制主要在于： 1. **物理沉积与清除障碍：** 吸入的呼吸性石墨粉尘（空气动力学直径多在5微米以下）可沉积于肺泡及呼吸性细支气管。粉尘颗粒的机械刺激及巨噬细胞的吞噬反应是启动病理过程的关键。 2. **炎症与纤维化反应：** 被肺泡巨噬细胞吞噬的石墨粉尘颗粒，可导致细胞活化、崩解，释放多种炎性介质（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等）和纤维化因子（如转化生长因子-β）。这些因子持续作用于肺组织，刺激成纤维细胞增殖及胶原蛋白过度沉积，最终形成不可逆的肺间质纤维化结节和弥漫性纤维化。 3. **进行性肺功能损害：** 随着病理进展，患者肺组织弹性下降，弥散功能受损，出现限制性通气功能障碍。临床常表现为进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰，晚期可并发肺气肿、慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭，严重影响劳动能力和生活质量。

   **二、 职业健康保护政策在防控中的核心作用：基于案例的分析**

   有效的职业健康保护政策是预防石墨尘肺的第一道防线。以某石墨制品企业为例，在政策强制推行前后，员工健康状况呈现显著差异。 * **政策实施前：** 企业缺乏系统的粉尘防控措施，作业场所粉尘浓度严重超标（部分点位超过国家职业接触限值数倍）。员工个人防护意识薄弱，防护用品配备不全或使用不当。十年间，该企业累计诊断石墨尘肺病例15例，患病率显著高于行业平均水平。 * **政策干预后：** 依据《职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》及《粉尘防爆安全规程》等法规标准，监管部门责令企业进行整改。企业被迫投入资金进行工艺改造（如密闭化、自动化生产），安装高效通风除尘系统，并建立严格的职业健康管理制度，包括：定期进行工作场所粉尘浓度监测、为接尘员工配备符合国家标准的防尘口罩并监督其正确佩戴、组织上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查（重点进行高千伏X线胸片或数字化摄影DR检查）。三年后随访，该企业工作场所粉尘浓度达标率提升至95%以上，未再发现新发病例，原有患者的病情进展也得到一定控制。 此案例清晰地表明，强制性职业健康法规与标准不仅是保护劳动者健康权益的法律武器，也是驱动企业落实主体责任、改进防护设施、从而从源头上降低疾病风险的核心动力。

   **三、 系统性防控策略与专业化教育方案**

   基于风险评估和循证医学原则，构建多层次、全方位的防控体系至关重要。 **（一） 工程技术与管理控制策略（优先级别）** 1. **源头控制与工艺革新：** 优先采用湿式作业、密闭化生产、自动化操控等技术，减少粉尘产生和逸散。 2. **通风除尘工程：** 针对无法完全密闭的产尘点，设计并安装符合要求的局部机械通风排尘装置（如密闭罩、侧吸罩等），并确保除尘系统的有效运行与维护。 3. **行政管理制度化：** 建立健全职业卫生管理制度，明确粉尘作业操作规程；实施工作场所粉尘浓度定期监测与公示制度；严格划分清洁区与污染区，避免交叉污染。 4. **个体防护装备（PPE）的规范使用：** 在工程技术措施未能使粉尘浓度达到标准要求时，必须为接尘人员配备合格的防颗粒物呼吸器（如KN95/N95及以上级别的防护口罩），并确保其正确佩戴、及时更换。

   **（二） 职业健康监护策略** 1. **上岗前体检：** 排除有活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等职业禁忌证的人员从事接尘作业。 2. **在岗期间定期体检：** 按规定周期（通常为1-2年）进行专项职业健康检查，早期发现疑似病例和高危人群。胸部影像学检查是筛查和诊断的主要手段。 3. **离岗时体检：** 对接尘员工离岗时进行健康检查，明确其离岗时的健康状况，为可能的职业病诊断提供依据。 4. **建立并妥善保管职业健康监护档案**，实现健康信息的可追溯性。

   **（三） 专业化教育与能力建设方案** 1. **教育内容体系化：** * **危害认知教育：** 向管理人员和一线员工系统讲解石墨粉尘的健康危害、石墨尘肺的发病机制与临床表现，强化风险意识。 * **法规标准宣贯：** 详细解读国家及行业相关的职业卫生法律法规、标准规范，明确各方权利义务。 * **防护技能培训：** 重点培训如何正确选择、佩戴、维护和更换个体防护用品；教授应急处理措施。 * **健康权益告知：** 告知员工享有获得职业卫生保护、接受职业健康检查、知晓检查结果及诊断结论的权利。 2. **教育形式多样化：** 采用课堂讲授、现场实操演练、警示教育片、宣传册、线上学习平台等多种形式，增强培训的针对性和实效性。 3. **教育对象分层化：** 对企业负责人、职业卫生管理人员、班组长和一线员工开展侧重点不同的分级培训，确保管理决策层重视投入，操作执行层掌握技能。

   **结论** 石墨尘肺是完全可以预防的职业病。其防控成效高度依赖于科学严谨的职业健康政策法规的严格执行，以及在企业层面构建并落实以工程技术控制为核心，辅以健全的健康监护体系和深入的专业化教育培训的综合治理模式。持续推动技术进步、强化监管执法、提升全行业的职业健康素养，是保护石墨相关产业劳动者呼吸健康、实现产业可持续发展与劳动者福祉共赢的必由之路。