**石墨粉尘所致尘肺病的临床诊疗实践与行业特异性防控策略分析**

   **摘要**：石墨尘肺是长期吸入石墨粉尘所致的一种职业性尘肺病，属于法定职业病范畴。本文基于临床实践与流行病学调查，系统阐述石墨尘肺的病理机制、临床特征、诊断要点及综合管理策略，并重点分析不同涉石墨行业的粉尘暴露特点及相应的针对性防控实践经验，以期为职业健康监护与疾病防治提供专业参考。

   **一、 石墨尘肺的医学定义与病理生理学基础**

   石墨尘肺，在职业医学中特指由于长期吸入较高浓度的石墨粉尘，粉尘在肺内潴留并引发以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性疾病。根据吸入粉尘的组成差异，可分为两类：单纯性石墨尘肺（主要吸入天然结晶型石墨粉尘）及石墨炭黑尘肺（吸入含游离二氧化硅杂质较多的石墨粉尘，其病理改变更接近硅肺）。

   其致病机制核心在于，吸入的石墨粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，可诱发氧化应激、炎症因子释放及成纤维细胞活化等一系列细胞与分子生物学反应，最终导致肺间质胶原沉积与纤维结节形成。病变主要累及呼吸性细支气管、肺泡及其周围间质，影像学上表现为特征性的小结节状、网状或网织结节状阴影。

   **二、 临床诊断与评估的标准化流程**

   石墨尘肺的诊断是一项严谨的医学判定过程，必须依据国家《职业病分类和目录》及相关诊断标准（如GBZ 70《职业性尘肺病的诊断》）执行，强调**职业史**、**临床表现**与**辅助检查**三结合的原则。

   1. **确切的职业暴露史**：这是诊断的前提。需详细追溯患者接触石墨粉尘的工种、工龄、工作环境粉尘浓度及防护情况。常见高风险行业包括石墨开采与选矿、石墨制品制造（如电极、坩埚、润滑剂、铅笔芯）、耐火材料生产及铸造业等。 2. **临床表现与体格检查**：早期患者常无症状或仅有轻微干咳、胸闷。随病情进展，可出现进行性加重的气短、咳嗽、咳痰，晚期可伴有肺心病相应体征。值得注意的是，临床表现缺乏特异性，且与影像学改变程度不一定平行。 3. **关键辅助检查**： * **高千伏X线或数字化摄影（DR）后前位胸片**：是诊断和分期的主要依据。需观察肺野内小阴影的形态（以“p”、“q”类圆形小阴影为主）、密集度、分布范围以及是否出现大阴影（“t”型不规则小阴影亦可见）。 * **高分辨率计算机断层扫描（HRCT）**：能更敏感地早期发现细微的肺间质改变，如小叶间隔增厚、磨玻璃影、微小结节及肺气肿，对不典型病例的诊断和鉴别诊断价值显著。 * **肺功能检查**：多表现为限制性或以限制为主的混合性通气功能障碍，伴弥散功能（DLco）下降。是评估病情严重程度、劳动能力鉴定及疗效评价的重要客观指标。 * **鉴别诊断**：需与特发性肺纤维化、结节病、肺结核、其他类型尘肺（如煤工尘肺、硅肺）及肺癌等相鉴别。

   **三、 综合治疗与长期管理策略**

   目前，石墨尘肺的肺纤维化病变尚无法逆转，治疗目标是延缓病情进展、缓解症状、防治并发症、提高生活质量和延长寿命。主要措施包括：

   1. **病因治疗与脱离暴露**：一经确诊，应立即调离石墨粉尘作业岗位，这是最基本且关键的治疗措施。 2. **对症支持治疗**：针对咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，可使用止咳祛痰、平喘药物。长期家庭氧疗对伴有低氧血症的患者至关重要。 3. **并发症防治**：积极预防和治疗呼吸道感染（如接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗）、自发性气胸、肺源性心脏病及呼吸衰竭等。 4. **肺康复治疗**：包括呼吸肌训练、运动训练、营养支持与健康教育，是改善患者功能状态的核心非药物干预手段。 5. **定期随访与监测**：患者需终身接受定期医学随访，监测胸片/CT、肺功能变化，以及时发现和处理并发症。

   **四、 基于行业特点的粉尘防控实践经验**

   预防是应对石墨尘肺的根本。必须遵循“三级预防”原则，并针对不同行业的工艺特点实施精准防控。

   1. **石墨采矿与选矿业**： * **暴露特点**：粉尘浓度高，且原矿中常伴生石英等硅酸盐矿物，粉尘游离二氧化硅含量可能较高，健康风险叠加。 * **防控要点**：优先采用湿式凿岩、喷雾洒水等工程技术降尘；强化矿井通风除尘系统；为工人配备符合国家标准的防尘口罩（如KN100等级），并确保正确佩戴；严格实施岗前、在岗及离岗职业健康检查。

   2. **石墨制品深加工业（如电极、密封材料制造）**： * **暴露特点**：在破碎、研磨、筛分、配料、成型等工序产生大量细微石墨粉尘，易在车间空气中长时间悬浮。 * **防控要点**：生产设备应尽可能密闭化、自动化；在产尘点设置局部密闭抽风除尘装置（如布袋除尘器）；保持车间整体通风；强调个人防护用品的规范使用与维护；定期进行作业场所粉尘浓度监测。

   3. **铸造业（作为铸造涂料或增碳剂）**： * **暴露特点**：在混砂、浇注、落砂、清理等环节接触石墨粉尘，常与型砂粉尘、金属烟尘等其他职业危害因素共存。 * **防控要点**：改进工艺，如使用预混料减少现场配料扬尘；在清理铸件区域加强局部通风除尘；实施工种轮换，减少单一工人连续暴露时间；开展针对性的职业卫生培训，提高工人对混合粉尘危害的认识。

   4. **铅笔制造等轻工业**： * **暴露特点**：虽然石墨纯度较高、游离二氧化硅含量低，但在笔芯配料、研磨工序仍存在粉尘暴露。 * **防控要点**：注重生产过程的清洁化管理，及时湿式清扫；为相关岗位提供有效的局部排风设施；同样不能忽视基本个人防护。

   **结论**： 石墨尘肺作为一种可防难治的职业病，其防治工作是一项系统工程。临床诊疗需严格遵循标准，实现早期识别与规范管理。而根本出路在于强化源头治理，通过工程防护、管理措施与个体防护相结合的综合策略，并紧密结合不同行业的生产实际，制定与落实具有针对性的粉尘防控技术方案与管理规范，从而最大程度地保护接触石墨粉尘劳动者的呼吸系统健康。持续的职业卫生监督、劳动者健康教育以及诊疗技术的进步，是推动该领域防治水平不断提升的关键。