**石墨粉尘所致尘肺病的病理机制与职业防护体系构建**

   **摘要**：石墨尘肺作为一种法定职业性尘肺病，其防治是职业卫生与安全生产领域的核心议题。本文旨在从职业医学角度，系统阐述石墨粉尘的致病机理、临床病理特征，并依据国家现行职业卫生法律法规及标准，探讨工作场所综合性防护体系的科学构建要点。

   **一、 石墨粉尘的理化特性与致病性**

   石墨是一种由碳元素组成的结晶矿物，工业应用广泛。在生产、加工和使用过程中，可产生大量可吸入性粉尘。根据其结晶形态，可分为晶质石墨（天然石墨）和隐晶质石墨（土状石墨）。其中，游离二氧化硅含量是评估其致病风险的关键指标。隐晶质石墨通常伴生较高含量的游离二氧化硅，其致病性更强，所致病变常兼具石墨尘肺与硅肺的特征，病理学上可归类为石墨硅肺。

   石墨粉尘的致病机制主要涉及以下几个方面： 1. **物理损伤与炎症反应**：吸入的石墨粉尘沉积于肺泡及呼吸性细支气管，被肺泡巨噬细胞吞噬。粉尘颗粒可直接造成细胞膜损伤，并诱发持续性炎症反应，释放多种炎性介质（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等）和纤维化因子（如转化生长因子-β）。 2. **氧化应激损伤**：粉尘颗粒表面可催化活性氧自由基的产生，导致肺泡上皮细胞和巨噬细胞的氧化损伤，破坏细胞稳态，促进纤维化进程。 3. **继发性病理改变**：长期、高浓度的石墨粉尘暴露，导致肺部组织发生弥漫性间质纤维化，形成特征性的石墨尘肺结节。病变严重时可融合成大片纤维化团块，伴随肺泡结构破坏、肺气肿形成，最终导致肺通气与换气功能障碍，进展为肺心病。

   **二、 石墨尘肺的临床与诊断要点**

   石墨尘肺的发病工龄一般较长，病程进展相对缓慢。早期可能无明显临床症状，或仅表现为轻度咳嗽、咳痰。随着病变进展，可出现进行性加重的气短、胸闷、胸痛，晚期常伴有呼吸衰竭和右心功能不全的相应体征。

   诊断必须基于可靠的职业性石墨粉尘接触史，并结合高质量的後前位高千伏X线胸片或数字化摄影（DR）表现。其影像学特征主要表现为双肺出现弥漫分布的类圆形小阴影（以p、q影为主），可伴有不规则形小阴影（s、t影），后期可能出现大阴影。肺功能检查常显示限制性或混合性通气功能障碍，弥散功能下降。诊断需严格遵循《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70）标准，并由依法取得资质的职业病诊断机构进行集体诊断。

   **三、 基于风险分级的综合性职业防护体系构建**

   企业作为职业病防治的责任主体，必须建立并实施以“源头治理、工程控制、个体防护、健康监护”为核心的一体化防护体系，其构建应遵循以下科学原则：

   1. **工程技术与工艺控制（优先级别最高）**： * **源头替代与湿式作业**：在工艺可行的前提下，优先选用低粉尘含量的石墨原料或替代材料。在破碎、研磨、筛分等易产尘工序，必须采用湿式作业法，有效抑制粉尘扩散。 * **密闭与通风除尘**：对产尘设备（如破碎机、输送带）进行整体或局部密闭，并连接有效的局部机械通风除尘系统（如布袋除尘器、湿式除尘器）。系统需定期维护，确保其捕集与净化效率符合《工业建筑供暖通风与空气调节设计规范》（GB 50019）等要求。 * **清洁与管理制度**：制定严格的车间清洁制度，采用真空清扫装置，杜绝使用压缩空气吹扫，防止二次扬尘。

   2. **个体防护装备（PPE）的管理与应用**： * 在工程技术措施无法将工作场所粉尘浓度持续控制在国家职业接触限值（参见《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》GBZ 2.1）以下时，必须为接尘劳动者配备符合国家标准的防颗粒物呼吸器（如KN95及以上等级的防尘口罩）。 * 必须建立PPE的选型、配发、使用培训、维护、更换和废弃管理制度，确保其防护有效性。

   3. **职业健康监护与风险管理**： * **上岗前、在岗期间及离岗时健康检查**：依法组织接尘劳动者进行职业健康检查，检查项目必须包括高千伏X线胸片和肺功能。目的在于发现职业禁忌证（如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等），早期检出疑似尘肺病患者，并建立完整的个人职业健康监护档案。 * **工作场所粉尘监测**：定期委托有资质的机构对工作场所空气中总粉尘、呼吸性粉尘浓度进行监测与评价，动态评估防护效果，为改进防护措施提供数据支持。 * **培训与教育**：对管理人员和接尘劳动者进行系统的职业卫生知识培训，使其充分了解石墨粉尘的健康危害、防护措施及个人权益。

   **结论**： 石墨尘肺是完全可以预防的疾病。其有效防控依赖于对致病机制的深刻理解，以及对企业主体责任的法律落实。构建一个以工程技术控制为根本、辅以严格的管理制度、有效的个体防护和全面的健康监护的综合性防护体系，是阻断职业暴露、保护劳动者呼吸健康、实现企业可持续发展的根本途径。企业管理者与职业卫生技术人员需持续关注相关法规标准的更新，并积极应用新技术、新方法，不断提升职业危害治理的科学化与精准化水平。