**石墨尘肺的临床认知与职业防护要点解析**

   石墨尘肺是由于长期吸入生产性石墨粉尘，在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性尘肺病。其发病与粉尘中游离二氧化硅含量、暴露浓度及接尘工龄密切相关。为提升职业健康防护意识，现从病理生理、临床诊断及预防控制角度，梳理以下十个核心要点。

   **一、 明确致病源与高危行业** 石墨尘肺的致病粉尘主要来源于天然石墨的开采、粉碎、筛分及加工过程。高暴露风险行业包括石墨矿开采、电极制造、耐火材料生产、铸造业（作为涂料或脱模剂）以及铅笔制造等。需特别注意，不同工艺环节产生的粉尘其理化性质（如结晶形态、游离二氧化硅含量）存在差异，直接影响其致病性。

   **二、 理解病理生理机制** 吸入的石墨粉尘主要沉积于呼吸性细支气管及肺泡。其致病机制涉及物理刺激与生物化学反应的复杂过程：粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，可导致溶酶体酶释放和活性氧生成，引发炎症反应；同时，粉尘持续刺激成纤维细胞增生，最终导致肺间质胶原纤维沉积，形成特征性的尘肺结节和弥漫性肺纤维化。

   **三、 掌握临床表现特征** 本病起病隐匿，病程进展缓慢。早期症状常不明显，或仅表现为轻度干咳、胸闷。随着病情进展，可出现进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰，尤其在活动后显著。晚期可并发慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病及自发性气胸，严重损害肺功能。

   **四、 依赖影像学进行诊断分期** 胸部高分辨率CT（HRCT）是诊断和评估石墨尘肺的关键技术。典型影像学表现为双肺弥漫分布的类圆形小阴影（以p/p、q/q型为主，取决于石墨类型），可伴有不规则形小阴影。根据《尘肺病诊断标准》（GBZ 70），依据阴影的形态、密集度及分布范围进行诊断分期（壹期、贰期、叁期）。

   **五、 注重肺功能评估** 肺功能检查是评估病情严重程度和劳动能力鉴定的重要客观指标。早期可表现为轻度限制性或混合性通气功能障碍，弥散功能（DLco）下降。晚期以重度限制性通气功能障碍为主，常伴有低氧血症。

   **六、 坚持鉴别诊断原则** 诊断需与粟粒性肺结核、特发性肺纤维化、结节病、肺含铁血黄素沉着症等其他弥漫性肺疾病相鉴别。详细的职业史询问是鉴别诊断的首要步骤，结合影像学特征、病理检查（如必要时行肺活检）及实验室检查进行综合判断。

   **七、 明确治疗与管理的核心策略** 石墨尘肺目前尚无特效根治方法，治疗原则为综合治疗，目标是延缓病情进展、控制并发症、减轻症状、提高生活质量。主要措施包括：1. **立即脱离粉尘环境**，这是最基本且关键的措施；2. **对症支持治疗**，如止咳、平喘、氧疗；3. **积极预防和治疗呼吸道感染**；4. **康复治疗**，包括呼吸功能锻炼、营养支持；5. 对于进展迅速或特定情况，可在专业评估下谨慎尝试抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布），但其疗效在尘肺病中尚需更多证据。

   **八、 落实三级预防体系** * **一级预防（根本预防）**：通过工程技术革新，如生产流程密闭化、自动化，采用湿式作业，配备高效局部通风除尘系统，从源头控制粉尘逸散。 * **二级预防（早期发现）**：严格执行上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康监护。对接触石墨粉尘的工人定期进行高千伏胸片或HRCT检查，实现早发现、早诊断、早调离。 * **三级预防（临床预防）**：对已确诊患者进行规范治疗、康复和病情管理，预防并发症，延长寿命。

   **九、 强化个人防护装备（PPE）使用** 在无法完全消除或控制粉尘浓度达标的工作场所，必须为劳动者配备并监督其正确使用符合国家标准的防尘口罩（如KN100/N100等级的高效防尘口罩），并确保口罩与面部密合良好。同时，需提供工作服等防护用品，并加强清洁管理，防止二次污染。

   **十、 建立系统的职业健康管理** 用人单位应建立健全职业病防治责任制，制定并落实粉尘监测制度、职业卫生培训制度（使劳动者知晓危害与防护）、健康监护档案管理制度。劳动者自身也应提升防护意识，主动参与培训，规范使用防护用品，定期参加职业健康检查。

   综上所述，石墨尘肺是一种可防难治的职业病。其防控关键在于严格执行以“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针为核心的综合防尘措施，构建覆盖全流程的职业健康安全保障网，切实保护劳动者的呼吸健康权益。