**石墨尘肺的临床认知与职业健康管理要点**

   石墨尘肺是一种由于长期吸入石墨粉尘所引起的职业性尘肺病，属于尘肺病的一种具体类型。其病理基础是石墨粉尘在肺内沉积，引发以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性进行性病变。从职业健康与安全管理的角度，其防治需建立在科学评估、工程控制、个体防护及系统监护的综合性框架之上。以下从专业医学及职业卫生角度，梳理十个核心要点。

   **1. 致病源与暴露风险评估** 石墨粉尘，尤其是含有一定量游离二氧化硅的结晶型石墨粉尘，具有明确的致纤维化能力。首要步骤是进行全面的工作场所职业卫生调查，识别粉尘产生源（如开采、破碎、筛分、包装等工序），并使用专业仪器定量评估作业区域空气中呼吸性粉尘的浓度、分散度及二氧化硅含量，以确定暴露水平与风险等级。

   **2. 工程控制技术的核心地位** 控制粉尘扩散是根本性措施。应优先采用湿式作业、生产设备密闭化、局部通风除尘系统（如密闭罩、侧吸罩配合高效除尘装置）等工程控制方法，从源头减少粉尘逸散，使工作场所空气中粉尘浓度持续稳定低于国家职业接触限值。

   **3. 呼吸防护装备的规范选用** 在工程控制措施未能使粉尘浓度达标或进行临时性、应急性作业时，必须为劳动者配备符合国家标准的个人呼吸防护装备。应根据粉尘浓度和特性，选择适宜的防颗粒物呼吸器（如符合KN95/N95及以上标准的过滤式防颗粒物半面罩或全面罩），并确保其密合性良好，建立严格的佩戴、更换和维护制度。

   **4. 职业健康监护的法定性与系统性** 对接触石墨粉尘的劳动者，必须依法实施上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。检查项目需针对呼吸系统，重点包括详细职业史询问、高千伏或数字化X射线胸片、肺功能检查（如用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1）等。这是早期发现疑似病例和职业禁忌证的关键。

   **5. 胸部影像学的特征与诊断** 石墨尘肺的X射线胸片表现与其他尘肺病类似，可见类圆形小阴影（以p、q影为主，偶见r影）、不规则形小阴影（以s、t影为主），并可随病情进展出现大阴影和胸膜改变。诊断必须由符合资质的职业病诊断机构，依据国家《职业性尘肺病的诊断》标准，结合可靠的职业史和影像学资料综合判定。

   **6. 鉴别诊断的重要性** 需与肺结核、特发性肺纤维化、结节病、肺癌等其他肺部疾病进行鉴别。详细的职业暴露史是鉴别诊断的基石，必要时需借助CT检查（尤其是高分辨率CT）、支气管肺泡灌洗、肺活检等进一步明确。

   **7. 疾病的临床进程与并发症** 石墨尘肺通常进展缓慢，但为不可逆性疾病。早期可能无症状，随纤维化进展，逐渐出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。主要并发症包括慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、自发性气胸，并可能增加肺结核的易感性。这些并发症是影响患者生活质量及预后的主要因素。

   **8. 治疗原则与疾病管理** 目前尚无特效疗法能逆转肺纤维化。治疗原则以对症支持、控制并发症、延缓病情进展和改善生活质量为主。包括：脱离粉尘接触（至关重要）、氧疗、药物治疗（如平喘、祛痰药物）、肺康复训练、预防和治疗呼吸道感染（如接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。对于严重呼吸衰竭患者，可评估长期氧疗或无创通气指征。

   **9. 患者教育与长期随访** 确诊患者应接受系统的健康教育，内容包括疾病知识、戒烟（吸烟与粉尘暴露具有协同损害作用）、呼吸功能锻炼、营养支持、识别急性加重征象及自我管理技能。建立稳定的长期随访机制，定期监测肺功能及影像学变化，及时处理并发症。

   **10. 职业卫生管理的持续改进** 用人单位应建立并持续运行有效的职业卫生管理体系。这包括制定书面控制计划、定期进行粉尘监测与工程效果评估、确保防护设备有效、开展职业卫生培训、完整保存职业健康监护档案，并依据评估结果不断改进防护措施，形成管理闭环。

   综上所述，石墨尘肺的防治是一项涉及多环节的系统工程，强调预防为主、防治结合。通过严格执行以工程控制为核心的三级预防策略，落实全面的职业健康监护，方能最大程度地保护劳动者呼吸健康，控制职业病的发生与发展。