**职业病防治：政策导向下的预防策略与早期识别体系构建**

   **摘要：** 职业病防治是保障劳动者职业健康权益、促进经济社会可持续发展的重要环节。本文旨在从医学专业视角，系统阐述在现行政策框架下，职业病的核心预防策略与早期识别方法，为用人单位建立科学、有效的职业健康管理体系提供专业指导。

   **一、 职业病概述与政策法规背景**

   职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。其诊断具有法定性，需依据《中华人民共和国职业病防治法》及国家颁布的职业病分类和目录进行。

   当前，我国已形成以《职业病防治法》为核心，辅以一系列配套法规、标准（如《工作场所有害因素职业接触限值》）的立体化法律体系。政策导向强调“预防为主、防治结合”，明确用人单位在职业病防治中的主体责任，要求其建立健全职业卫生管理制度，从源头控制职业危害，并保障劳动者的知情权、参与权和监督权。

   **二、 基于三级预防原则的核心防控策略**

   职业病的防控应严格遵循医学三级预防原则，构建全方位的防护体系。

   **1. 一级预防（病因预防）：根本性措施** * **工程控制与技术革新：** 这是最有效的预防手段。通过改进生产工艺，使用无毒或低毒物料替代高毒物料；实现生产过程的自动化、密闭化、管道化，减少劳动者直接接触有害因素的机会；安装有效的局部通风排毒、除尘装置。 * **工作场所监测与评价：** 定期委托有资质的机构对工作场所中的职业病危害因素（如化学毒物浓度、粉尘分散度、物理因素强度）进行检测与评价，确保其浓度或强度符合国家职业接触限值标准。 * **职业禁忌证筛查：** 对拟从事接触特定职业病危害作业的劳动者进行上岗前职业健康检查，发现并排除患有相关职业禁忌证的个体，避免其因职业暴露加重病情或诱发职业病。

   **2. 二级预防（临床前期预防）：早期发现与干预** * **在岗期间定期职业健康检查：** 这是早期发现职业健康损害的关键。根据劳动者接触的危害因素种类，严格按照《职业健康监护技术规范》规定的项目和周期组织检查。例如，接触苯的劳动者需重点检查血常规；接触噪声的劳动者需进行纯音听阈测试。检查目的在于早期发现职业禁忌证和疑似职业病，以便及时采取调离岗位、治疗等措施。 * **建立健全职业健康监护档案：** 为每位接触职业病危害的劳动者建立并终生保存个人职业健康监护档案，记录其职业史、危害接触史、历次健康检查结果及处理情况，为职业病诊断提供连续、完整的依据。

   **3. 三级预防（临床预防）：减少疾病负担** * 对已诊断为职业病的患者，给予及时、有效的治疗，包括病因治疗、对症支持治疗和康复治疗，防止病情进展和并发症发生，促进患者功能恢复，提高其生活质量。 * 落实职业病患者的工伤保险待遇，保障其合法权益。

   **三、 主要职业病类别的早期识别与医学关注点**

   **1. 尘肺病：** * **预防核心：** 落实“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针，以工程防护和个体防护（佩戴符合标准的防尘口罩）为主。 * **早期识别：** 早期可能无明显症状或仅有轻微咳嗽、咳痰。**定期高千伏X线胸片或数字化摄影（DR）检查是发现早期肺纹理改变、小阴影的核心手段。** 肺功能检查（如用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1）有助于评估肺功能损害程度。接触矽尘、煤尘等劳动者是重点监护人群。

   **2. 职业性化学中毒：** * **预防核心：** 严格毒物管理，加强通风，配备应急救援设施（如冲淋洗眼器），并确保劳动者正确使用个人防护用品（如防毒面具、防护服）。 * **早期识别：** 症状因毒物种类而异，但常有一些非特异性表现，如头晕、乏力、恶心、食欲减退等。**针对性的生物监测至关重要**，例如： * 接触铅：监测血铅、尿铅、锌原卟啉（ZPP）。 * 接触苯：监测血常规（关注白细胞、血小板计数）、尿酚。 * 接触有机磷农药：监测血液胆碱酯酶活性。 出现相关异常指标，即使症状轻微，也需高度重视，立即脱离接触并进一步诊治。

   **3. 职业性噪声聋：** * **预防核心：** 采用低噪声设备，设置隔声、消声设施，划定噪声隔离区域。为劳动者配备有效的护耳器（耳塞或耳罩），并监督其正确佩戴。 * **早期识别：** 早期表现为高频听力下降（通常在3000-6000 Hz），劳动者可能仅感耳鸣或对高频声音不敏感，日常语言交流尚未受影响。**每年一次的纯音听阈测试是诊断和早期发现的“金标准”**。当双耳高频平均听阈≥40 dB时，需诊断为职业性噪声聋可能，并立即采取干预措施。

   **4. 职业性手臂振动病：** * **预防核心：** 使用减振工具，保证工间休息，保持作业环境温度，佩戴防振手套。 * **早期识别：** 典型表现为发作性手指变白（雷诺现象），常由寒冷或振动诱发，可伴手指麻木、疼痛、感觉减退。**冷水复温试验、指端振动觉和痛觉阈值检查、甲襞微循环检查有助于早期诊断。**

   **四、 企业应对策略与体系建设建议**

   1. **落实主体责任：** 企业管理层需将职业健康纳入整体发展战略，明确管理机构与人员，保障经费投入。 2. **完善制度与规程：** 制定覆盖所有危害岗位的职业卫生管理制度、操作规程和应急预案，并确保有效执行。 3. **强化培训与教育：** 对各级管理人员和劳动者进行分层次、有针对性的职业卫生培训，提升全员防护意识和技能。 4. **促进员工参与：** 建立畅通的职业健康沟通渠道，鼓励劳动者报告健康异常和安全隐患，参与现场改善。 5. **持续改进：** 定期评审职业健康管理体系的有效性，根据监测、体检结果和政策变化，动态调整防控措施。

   **结论：** 职业病的防治是一项系统工程，深度融合了医学科学、工程技术和管理学。用人单位必须深刻理解并严格执行国家相关政策法规，以三级预防理论为指导，结合工作场所实际，针对不同危害因素采取精准的工程控制、个体防护和健康监护措施。尤其应重视通过规范的定期职业健康检查实现职业病的早期识别与干预，从而最大程度地保护劳动者健康，控制职业风险，履行企业社会责任，实现人与企业的和谐发展。