**职业性接触性皮炎的综合性防治策略：基于循证医学的实践框架**

   **摘要** 职业性接触性皮炎作为常见的职业性皮肤病，其有效防治需建立在系统性的风险评估、分级防护与健康监护基础之上。本文旨在从职业医学角度，构建一个涵盖工作环境评估、工程与个人防护干预、以及持续性健康监护的综合性防治框架，以期为降低职业人群发病风险提供科学、可操作的实践指导。

   **一、 工作环境危害识别与风险评估** 系统性防治的基石在于对工作场所中潜在致敏原或刺激物的精确识别与风险评估。 1. **危害物鉴定**：首要步骤是全面识别并列出工作流程中所有可能接触的化学、物理或生物性物质。重点包括但不限于：环氧树脂、金属盐类（如镍、铬）、橡胶添加剂、消毒剂、溶剂、切削液、植物性物质及持续性的潮湿环境。应依据安全数据表（SDS）获取物质的成分、危害分类及健康效应信息。 2. **暴露评估**：评估需量化暴露的强度、频率和持续时间。方法包括作业现场调查、空气采样（针对可吸入或气溶胶态物质）、皮肤暴露监测（如使用贴片采样技术）以及作业流程分析。需特别关注皮肤直接接触、飞溅、沾染以及经污染的手部接触面部或身体其他部位等暴露途径。 3. **风险分级**：综合危害物的固有毒性/致敏性与实际暴露水平，对特定岗位或作业进行风险分级（如高、中、低风险），以此作为后续制定差异化防护策略的依据。

   **二、 分级防护与控制措施的实施** 遵循职业卫生的“控制层级”原则，优先采取工程控制与管理措施，个人防护装备（PPE）作为最后一道防线。 1. **工程控制与替代**：最有效的策略是消除或替代高危物质，例如采用水性替代溶剂型产品，使用低致敏性固化剂。其次为工程隔离，如安装局部排风罩、密闭化生产流程、实现自动化操作以减少人工直接接触。 2. **行政与管理措施**：制定并严格执行安全操作规程，包括明确标注化学品容器、设立专用清洗区域、规定接触后的及时清洁流程。实施轮岗制度以减少个体累积暴露时间。开展持续性的职业卫生培训，教育员工识别危害、正确使用防护用品及掌握皮肤自我检查方法。 3. **个人防护装备（PPE）的科学选用与使用**： * **防护手套**：根据接触物质选择适宜的材质（如丁腈橡胶、氯丁橡胶、聚乙烯等）、厚度及长度。需注意某些化学物可能渗透特定材质手套，且长时间佩戴导致的密闭潮湿环境本身亦是刺激因素，应安排合理的使用与更换周期。 * **防护服/围裙**：用于防止工作服污染及躯体皮肤接触。 * **皮肤防护剂**：包括工作前使用的隔离霜（阻隔亲水性或亲油性物质）和工作后使用的修复性润肤剂。需明确其作为辅助手段，不能替代上述核心防护措施。 * **正确穿脱与维护**：培训员工在清洁双手后佩戴PPE，并在脱卸时避免污染皮肤，使用后妥善处置或清洁。

   **三、 员工健康监护与早期干预** 建立主动的健康监护体系，旨在早期识别易感个体或皮损迹象，防止疾病进展。 1. **上岗前健康检查**：包括详细的职业史、皮肤病既往史和家族史询问，以及全面的皮肤科检查。旨在发现特应性皮炎等皮肤屏障功能潜在缺陷的个体，为其安排更为合适的岗位并提供针对性指导。 2. **在岗期间定期健康监护**：对高风险岗位员工，建议由职业健康医师或培训过的医护人员进行定期的皮肤检查（如每6-12个月）。检查重点为手部、前臂、面部等暴露部位，记录任何红斑、丘疹、水疱、干燥、皲裂等异常表现。 3. **症状报告与处理流程**：建立便捷、无责难的员工症状报告通道。一旦报告疑似皮炎症状，应立即启动评估流程，包括详细的工作暴露史回顾、皮损的临床评估。必要时，转诊至皮肤科进行标准化的斑贴试验，以明确诊断并鉴别过敏性与刺激性接触性皮炎。 4. **病例管理与复工评估**：对确诊的职业性接触性皮炎患者，需制定个体化管理方案，包括严格的避免接触致敏原/刺激物、规范治疗（如外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、加强保湿修复）。患者症状完全缓解、皮肤屏障功能恢复后，需经职业健康医师评估，在确保工作环境已实施有效防护改进的前提下，方可考虑复工。可能需调整工作岗位以彻底避免接触。

   **结论** 职业性接触性皮炎的防治是一项系统工程，依赖于精准的风险评估、层级化的控制策略以及贯穿就业全程的健康监护。通过整合职业卫生、皮肤科学和临床医学的多学科实践，构建并落实这一循证框架，能够显著降低职业人群的发病风险，有效管理已发病例，从而保障劳动者皮肤健康与职业安全。企业管理者、职业健康专业人员及劳动者本人的共同参与与责任落实，是此策略成功实施的关键。