# 镉及其化合物中毒的临床诊疗与职业防护专家共识

   ## 一、概述

   镉（Cadmium, Cd）是一种银白色重金属，在工业中广泛应用于电镀、电池制造、颜料生产、合金制备及塑料稳定剂等领域。镉及其化合物可通过呼吸道、消化道及皮肤接触进入人体，其中以呼吸道吸入为主要职业暴露途径。长期或高浓度接触可导致镉在体内（尤其是肾脏和肝脏）蓄积，引起多系统损害，其中以肾脏损害最为突出，表现为肾小管功能障碍，严重者可进展为慢性间质性肾炎甚至肾功能衰竭。此外，镉暴露还与骨质疏松、心血管疾病及肿瘤风险增加相关。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述镉中毒的病理机制、临床表现、诊断标准及综合防治策略，为职业健康监护与临床诊疗提供专业参考。

   ## 二、毒理学机制与体内代谢

   镉进入人体后，与金属硫蛋白（Metallothionein, MT）结合形成镉-金属硫蛋白复合物，主要蓄积于肾脏近曲小管上皮细胞。当镉负荷超过金属硫蛋白结合能力时，游离镉离子可诱导氧化应激反应，导致脂质过氧化、线粒体功能障碍及细胞凋亡。肾脏是镉毒性的主要靶器官，病理改变以近曲小管重吸收功能障碍为特征，表现为低分子量蛋白尿（如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白升高）。长期蓄积还可引起钙磷代谢紊乱，导致骨矿化障碍（如痛痛病）。国际癌症研究机构（IARC）已将镉及其化合物列为Ⅰ类人类致癌物，主要与肺癌、前列腺癌及肾癌风险相关。

   ## 三、临床表现与分期

   ### 1. 急性中毒 多见于短期吸入高浓度镉烟或镉尘，潜伏期数小时至24小时。临床表现为急性化学性肺炎或肺水肿，症状包括咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。消化道摄入可引起急性胃肠炎，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

   ### 2. 慢性中毒 起病隐匿，主要表现为： - **肾脏损害**：早期为肾小管功能障碍，尿中β2-微球蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高，尿镉通常超过5 μg/g肌酐。进展期可出现肾小球滤过率下降、慢性间质性肾炎。 - **骨骼系统**：骨质疏松、骨软化症，易发生病理性骨折，尤其多见于长期暴露的绝经后女性。 - **呼吸系统**：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿，肺功能显示混合性通气障碍。 - **其他**：嗅觉减退、贫血、高血压、心血管疾病风险增加。

   ## 四、诊断与鉴别诊断

   ### 1. 诊断依据 - **明确职业暴露史**：从事镉冶炼、电镀、电池制造等作业，工龄通常超过5年。 - **生物监测指标**： - 尿镉：反映体内镉负荷，职业接触限值通常为5 μg/g肌酐（持续监测）。 - 血镉：反映近期暴露水平，职业接触限值建议低于5 μg/L。 - 尿β2-微球蛋白、NAG酶：早期肾小管损伤标志物。 - **临床表现与辅助检查**：肾功能异常、骨密度降低、肺功能减退等。 - **环境监测数据**：工作场所空气中镉时间加权平均浓度（TWA）超过0.01 mg/m³（以Cd计）需引起警惕。

   ### 2. 鉴别诊断 需排除其他原因所致的肾小管功能障碍（如药物性肾损害、遗传性肾小管疾病）、慢性阻塞性肺疾病（吸烟、其他粉尘暴露）及代谢性骨病（维生素D缺乏、甲状旁腺功能亢进）。

   ## 五、综合防治策略

   ### 1. 工程控制与个人防护 - **源头控制**：生产工艺密闭化、自动化，采用湿式作业，加强局部通风排毒。 - **个人防护装备**：配备符合GB/T 18664标准的防尘防毒面具（如P100滤盒），穿戴防化服、手套。 - **工作场所监测**：定期检测空气中镉浓度，确保符合国家职业接触限值（中国PC-TWA为0.01 mg/m³）。

   ### 2. 职业健康监护 - **上岗前体检**：排除慢性肾脏疾病、骨质疏松、慢性肺病等职业禁忌证。 - **在岗期间定期检查**：每6-12个月进行尿镉、尿β2-微球蛋白、血镉、肾功能（肌酐、尿素氮）、肺功能及骨密度检测。 - **离岗后医学随访**：因镉的半衰期长达10-30年，即使脱离暴露仍需长期随访肾功能及骨健康。

   ### 3. 临床治疗原则 - **急性中毒**：立即脱离暴露，给予吸氧、糖皮质激素防治肺水肿，必要时机械通气。消化道摄入可考虑洗胃、导泻，并予依地酸钙钠（CaNa2-EDTA）驱镉治疗，但需注意肾毒性。 - **慢性中毒**：无特效解毒剂。主要采取对症支持治疗： - 肾脏保护：控制血压、蛋白摄入，避免肾毒性药物。 - 骨骼健康：补充钙剂、维生素D，双膦酸盐类药物可能有益。 - 驱镉治疗：不推荐常规使用螯合剂，因可能加重肾损害。

   ## 六、结语

   镉中毒是一种可预防的职业性疾病。通过严格的工程控制、有效的个人防护及系统的职业健康监护，可显著降低暴露风险。临床医师与职业卫生专业人员应提高对镉中毒早期表现的识别能力，实现早诊断、早干预，改善患者预后。企业应建立完善的职业卫生管理制度，定期开展风险评估与员工培训，履行职业病防治主体责任。