金属粉尘是指较长时间悬浮在空气中的金属及其化合物的微小固体颗粒，又称金属气溶胶。金属及其化合物粉尘肺沉着病是指人体吸入某些金属及其化合物粉尘后，该物质滞留于肺中，而无明显的肺部病变;有时可伴有轻度反应性纤维化，或对肺功能造成一定影响，但多为可复性变化，临床病人症状多不明显。

　　目前认为职业性接触的金属粉尘有铝、铍、锡、铁、锑、钡、铜、钴、镍、钛等30多种，其中有近20多种金属粉尘可造成职业危害。造成金属及其化合物粉尘沉着病的常见金属有铁、钡、锡、锑及其相关化合物等。

　　相关行业及岗位

　　我国矿产资源丰富，在金属冶炼、加工、研磨、制造和使用过程中，以及某些特殊金属矿产的开采和粉碎加工过程中，常有大量的金属粉尘产生。

　　锡主要用于制造黄铜、青铜及巴必脱合金等。锡尘的接触主要是锡及其制品在研磨、焙烧、筛粉，包装的过程中也可能产生细小的锡及其氧化物的微粒子。

　　铁尘接触的行业包括铁矿的开采、运输、粉碎、冶炼及合金生产等;此外，钢的研磨可产生金属铁粉尘，在焊接作业中可产生氧化铁烟尘。机械铸件的铲边、磨光，金属研磨(铁丸、钢球)以及工业漆料氧化铁红(Fe203)的生产、加工均可产生铁尘或含铁混合尘(含二氧化硅、石棉等)。

　　锑的用途很广，广泛用于制造各种合金、合成橡胶、纺织工业的煤染剂、油漆、玻璃、陶瓷工业的颜料以及其他一些工业。

　　工业上，硫酸钡的用途非常广泛，主要作为扩充剂和充填剂，应用在造纸业、纺织业、染料业、油印业、玻璃陶瓷制造、电子工业等行业中.由于硫酸钡的广泛应用，不论在钡矿的开采、硫酸钡的合成、加工及应用过程中，工人均有长期吸入钡尘的机会。

　　健康影响及症状

　　锡及其化学物。锡是一种柔软、韧性、毒性较低的重金属。当锡尘或烟雾被吸入或沉积于肺部时，可产生致密X线阴影，称锡末沉着症或锡肺。在锡矿的开采和冶炼过程中，矿工和炼锡工均有肺癌发生，矿工肺癌发生率较高，可能与生产环境中其它有害因素同时存在有关。

　　早期无特异临床症状和体征，肺功能可无明显改变。根据职业史、X线征象等即可确诊。金属粉尘沉着症发展缓慢，病程较长，发病早期症状少而轻微，随病程的进展可出现有咳嗽、咳痰、疲倦和胸痛等。总体临床症状不及尘肺明显。体征方面，部分患者可出现轻度肺气肿表现，其它均无特殊。但当合并有肺部感染时症状和体征增多。

　　铁及其化学物。长期吸入金属铁尘或氧化铁粉尘而引起的肺内粉尘沉积和纤维组织轻度增生性非病变称之为铁末沉着症或铁尘肺。发病工龄一般为10～20年或更长。

　　铁粉尘沉着症发展缓慢，病程较长，发病早期症状少而轻微，随病程的进展可出现有咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气喘、呼吸困难及呼吸道阻塞等症状。总体临床症状不及尘肺明显。体征方面，部分患者可出现轻度肺气肿表现，其它均无特殊。但当合并有肺部感染时症状和体征增多。患慢性气管炎的危险性明显增加。

　　锑及其化学物。锑是一种蓝白色、比铜硬、性脆、具有金属光泽的金属。锑为亲硫元素，在自然界中主要以硫化物矿存在。硫化物辉锑矿在空气中焙烧，可以得到白色的氧化锑，用碳还原氧化锑，很容易得到单质锑。金属锑在室温下不被空气氧化，高温时锑与氧作用可得三氧化二锑。三氧化二锑为白色结晶粉末。我国锑储量最丰富，产量最高。

　　锑尘肺患者一般症状轻微，无明显体征。自觉症状表现有气急、咳嗽、咳痰、胸痛等。当患者合并锑中毒时，则可出现乏力、头晕、头痛、失眠、食欲减退、恶心、腹痛、广泛性肌肉痉挛、齿跟色素沉着。

　　钡及其化学物。钡是一种银白色金属，广泛分布于碳酸钡和重晶石矿中。钡主要有酸硫钡、氧化钡和碳酸钡三种化学物形态。其中我们生产中最常接触的是酸硫钡，它是一种白色粉末，难溶于水。随着尘肺的深入研究，硫酸钡尘也逐渐引起了人们的注意。

　　钡尘肺患者的临床表现不明显，可有轻微咳嗽、咯痰，但一般无气促或呼吸困难。由于钡是一种强的放射性不透光体，所以胸部X线阴影密度较高，X线所见可见大量散在不透明结节，为浓而孤立的小点状阴影(1～3mm)，分布于整个肺野，接尘几个月即可出现。当停止接触钡尘作业以后，随粉尘的清除，钡尘性结节可以缓慢地消失，肺野逐渐清晰。

　　预防及控制措施

　　控制金属粉尘危害，技术控制措施是关键，企业可通过以下举措改善工作环境，完善职业卫生管理。

　　1.工艺改革、革新生产设备：消除粉尘危害的主要途径。

　　2.湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

　　3.密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。

　　4.接尘工人健康检查：就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。同时为职工建立职业健康档案。

　　5.个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防护口罩、送风头盔、送风口罩等。

　　治疗

　　病人一般不需特殊治疗。要及时脱离粉尘作业环境，适当增加营养及对症处理，定期拍片体检，动态观察肺部X线的改变。金属粉尘沉着症的共同点是暴露工人的X线胸片表现有密度增高、边缘清晰的小圆形阴影为主的X线征象，停止接尘后一定时间，肺部X线阴影可自行消退，即“自净”，病人症状不明显，肺组织无明显的纤维化。

　　法律规定及解读

　　2013年《职业病分类和目录》新增职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）为法定职业病，因此制定职业性金属及其化合物粉尘沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）（以下简称：金属粉尘肺沉着病）诊断标准，为职业病诊断机构职业病诊断医师准确诊断此病提供依据。标准为《GBZ 292-2017 职业性金属及其化合物粉尘（锡、铁、锑、钡及其化合物等）肺沉着病的诊断》。

　　本标准仅适用于职业接触锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘所致肺沉着病的诊断和处理。确切可靠的锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘职业接触史是诊断本病的基本条件。产生这类粉尘的主要行业有金属冶炼、电镀、催化剂的生产和使用，钢结构制造、颜料制造、磁材制造等。本病患者多无明显的临床症状，偶可伴有不同程度的咳嗽、胸闷等呼吸系统损害临床表现，但不具有特异性。临床和实验室检查的重点是鉴别诊断，以排除其他X射线影像学表现与本病相类似的疾病。

　　本病诊断主要依据X射线高千伏或数字化摄影胸片的影像学表现。本病胸片表现的“弥漫性的小结节影”是指双肺广泛分布的小结节阴影，多呈点状、圆形或类圆形，其直径通常小于5mm，可伴有不规则阴影，无融合团块影改变。患者脱离接触后病变多无进展，部分患者数年后肺内结节阴影可逐渐变淡、减少，甚至消失。必要时可进行胸部CT检查，有助于本病的诊断与鉴别诊断。本病的胸部CT表现为双肺弥漫分布小结节，可呈磨玻璃样或高密度结节,部分可表现为树芽征；小结节主要呈小叶中心性分布，也可沿淋巴管分布，可伴有支气管血管束增粗紊乱，以及小叶间隔增厚。

　　本病主要与其他原因引起的细支气管炎、过敏性肺炎、尘肺病、结节病、肺泡微石症、肺癌或肺转移瘤及血行播散型肺结核等疾病相鉴别。

　　本病诊断结论的表述为“职业性金属（注明金属类别）及其化合物粉尘肺沉着病”，如职业性锑及其化合物粉尘肺沉着病。未能诊断为职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病者，应表述为“无职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病”。

       职业病网有更多热点资讯，想知道为什么睡多了比熬夜还伤身吗？想了解如何正确摄取脂肪吗？请关注职业病网。

　　友情提醒

　　以上就是关于《金属及其化合物粉尘肺沉着病预防控制及诊断标准解读》的全部内容，如果您还有其它疑问或者需要，可以：

       1、职业病培训：职业病学校；

　　2、在线咨询或者电话咨询。