一、概述

　　中暑是指长时间暴露在高温环境中、或处在热环境中导致机体体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭、电解质丧失过多所致的一组临床候群，以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状和（或）心血管障碍为主要表现的急性疾病。好发于夏季和高温作业场所。核心体温达41℃是预后严重不良的指征。

　　二、病因

　　1、环境因素

　　在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；夏季露天作业时，受阳光直接暴晒时间长、剧烈运动，使人的脑膜过度充血，大脑皮层缺血而引起中暑。

　　2、个人体质因素

　　在公共场所，产热集中，散热困难，身体状态欠佳级饮水不足时易诱发中暑。

　　三、临床表现

　　1、根据我国《职业性中暑诊断标准》（GBZ41-2002），中暑分为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑。

　　2、先兆中暑、轻症中暑患者出现口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱，恶心及呕吐，心悸、脸色干红或苍白，注意力涣散、动作不协调，体温正常或升高等。

　　3、重度中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病

　　热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。

　　热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其主要表现为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。

　　热射病是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。劳力性者主要是在高温环境下内源性产热过多（如长期高温作业环境下的车间工作者），可迅速发生；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少，可在数天之内发生。其主要表现为：高热（直肠温度≥41℃）、皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克。此外，劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。

　　四、检查

　　1、血、尿常规：白细胞总数和中性粒细胞升高，蛋白尿和管型尿。

　　2、肝、肾功能与电解质检测：严重病例常出现转氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）升高、电解质紊乱、凝血机制异常。

　　3、心电图监测及CT检查：方便、迅速而安全，尤其是对于急诊患者能较快做出排除性诊断，对争取时间抢救患者起到重要作用。

　　4、血气分析：混合性酸碱平衡失调。

　　五、诊断

　　根据有高温环境暴露史、过多出汗而缺乏液体的补充，临床症状和实验室检查可以作出诊断，也应注意除外其他器质性疾病。

　　六、治疗

　　1、停止活动并在凉爽、通风的环境中休息；让患者躺下，抬高下肢15～30cm；脱去多余的或者紧身的衣服，用湿的凉毛巾放置于患者的头部和躯干部以降温，或将冰袋置于患者的腋下、颈侧和腹股沟处，迅速物理降温。

　　2、患者出现先兆中暑或轻度中暑时，可给患者喝水或者运动饮料，也可服用藿香正气水、人丹等中药。

　　3、对于重症高热患者，降温速度决定预后。体温越高，持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。体外物理降温无效者，及时临床治疗，必要时，需行床旁血液净化治疗，同时加强监测和对症治疗。

　　七、高温作业相关职业健康监护建议

　　鉴于高温作业是中暑的主要原因，从职业健康监测的角度出发，根据《职业性中暑诊断标准》（GBZ41-2002）文件，未控制的高血压/糖尿病/甲亢、慢性肾炎及全身瘢痕面积≥20%以上（工伤标准的八级）属于高温作业的职业禁忌证。从保护劳动者身体健康的目的出发，患有以上禁忌证者，不宜从事高温作业，并应于每年高温季节到来之前进行1年1次高温作业职业健康检查，确保劳动者生命安全。（体检中心）

责编：欧阳凝碧