对正常人来说，随着年龄的增长，在40岁后其骨质通常逐渐变得疏松，皮质变薄；如40岁后的氟作业工人骨骼Ｘ射线征象显示骨质变硬、密度增高，则可能患有慢性氟中毒。那你知道哪些物质可能引起慢性氟中毒？慢性氟中毒有哪些临床表现，职业病诊断标准是什么吗？

　　接触哪些物质可能引起慢性氟中毒？

　　工业生产中引起职业性慢性氟中毒的氟化物主要来源于萤石（CaF2）、冰晶石（Na3AlF3）和磷灰石（3Ca3（PO4）2·CaF2）。所产生的含氟成分有元素氟、氟化氢、氟化钙、氟化钠、氟化钾、氟化铝、氟化镁、氟化锂等氟化物的气体、蒸气和粉尘。

　　慢性氟中毒的诊断原则

　　慢性氟中毒是由于长期接触过量无机氟化物所致，须具有在较高浓度氟环境下持续工作５年以上的职业接触史。以骨骼系统损害为主的临床表现，结合实验室血（尿）氟检查结果，参考作业现场职业卫生资料，排除其他原因所致类似疾病后，综合分析，方可诊断。

　　慢性氟中毒的临床表现

　　慢性氟中毒以骨骼系统损伤为主，且以骨质硬化型为主，骨质疏松型少见。职业病诊断分级也是以骨骼系统损伤情况作为标志物。为便于理解职业病诊断分级标准，大家可以先了解一下骨骼Ｘ射线改变的分级。骨骼Ｘ射线改变一般分为骨质改变、骨质结构改变、骨周改变三级，具体如下：

　　一、骨质改变（骨密度变化）

　　由于大量氟和钙沉积于骨而使骨骼增粗，皮质增厚和密度增高。因此Ｘ射线表现为骨密度增高，重者骨皮质与髓腔、髓质与松质不能分辨，成为无结构的白垩状。骨质改变常从躯干开始，尤以骨盆和腰椎显著；

　　二、骨质结构改变（骨小梁变化）

　　骨小梁增粗增浓，可相互融合呈无结构的砂粒状，也有骨小梁增粗相互交叉成粗网状，呈“纱布样”，重者为“麻袋样”，随着时间的增加上述改变更为明显，呈模糊不清的大理石样；

　　三、骨周改变（钙化／骨化）

　　骨周增生钙化，大多数出现在骨盆的髂嵴，闭孔膜，胫骨后缘和桡骨嵴等部位。形状为丘状突起、刺状、毛刷状，严重者为滴蜡状。

　　慢性氟中毒的诊断分级

　　根据现行的《GBZ 5-2016 职业性氟及其无机化合物中毒的诊断》，职业病慢性氟中毒分为轻度、中度、重度三级，各级诊断要求如下：

　　一、轻度中毒

　　长期密切接触氟及其无机化合物，且出现下列表现之一：

　　2.躯干骨（骨盆和腰椎）改变为主；骨质密度增高；骨小梁增粗、增浓，呈“纱布样”；

　　1.桡、尺骨或胫、腓骨骨周（骨膜、骨间膜）有明确的钙化或骨化。

　　二、中度中毒

　　躯干骨质密度明显增高；骨小梁明显增粗，呈“麻袋纹样”；并伴有确定的长骨骨周、骨膜的改变。

　　三、重度中毒

　　全身大部分骨骼受累；骨质密度显著增高，骨小梁模糊不清，呈“大理石样”；长骨皮质增厚，髓腔变狭；骨周改变更为明显，椎体间可有骨桥形成。

　　慢性氟中毒的职业病诊断，还需注意排除具有类似表现的其他疾病，如地方性氟病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等。

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责编：李晓燕