大蒜味杀虫剂是怎么回事？大蒜味杀虫剂就是有机磷杀虫剂，是一类含磷元素的有机化合物杀虫剂，多为油状液体，有大蒜味，挥发性强，主要用于防治植物病、虫、草害。

一、有机磷杀虫剂的健康危害

　　有机磷杀虫剂多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类，其结构式中R1、R2多为甲氧基（CH3O-）或乙氧基（C2H5O-）；Z为氧（O）或硫（S）原子：X为烷氧基、芳氧基或其他取代基团。有机磷杀虫剂对人体的危害以急性毒性为主，多发生于大剂量或反复接触之后，会出现一系列神经中毒症状，如出汗、震颤、精神错乱、语言失常，严重者会出现呼吸麻痹，甚至死亡。

　　有机磷杀虫剂的种类

　　高度毒性类：对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乙拌磷、硫特普、磷胺。

　　中度毒性类：敌敌畏、甲基对硫磷、甲基内吸磷。

　　低度毒性类：敌百虫、乐果、马拉硫磷、二溴磷、杀螟松（杀螟硫磷）。

　　有机磷杀虫剂的毒理学机制

　　有机磷杀虫剂（有机磷酸酯类杀虫剂）在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

　　有机磷杀虫剂可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。职业性有机磷杀虫剂中毒主要由皮肤污染引起。吸收的有机磷杀虫剂在体内分布于各器官，其中以肝脏含量最大，脑内含量则取决于杀虫剂穿透血脑屏障的能力。

　　有机磷杀虫剂急性中毒

　　毒蕈碱样症状：早期即可出现，主要表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多，严重时出现肺水肿。

　　烟碱样症状：病情加重时出现全身紧束感，言语不清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳频数，血压升高，严重时呼吸麻痹。

　　中枢神经症状：头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命。

　　迟发性神经病：一般在急性中毒症状缓解后8天～14天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛缓性瘫痪，严重者可累及上肢，多为双侧。

　　有机磷杀虫剂慢性中毒

　　有机磷杀虫剂慢性中毒多见于农药厂工人，突出的表现是神经衰弱症候群与胆碱酯酶活性降低。有的有机磷杀虫剂可引起支气管哮喘、过敏性皮炎及接触性皮炎。

二、有机磷杀虫剂的职业健康监护

　　（一）上岗前职业健康检查

　　职业禁忌证：全血胆碱酯酶活性明显低于正常者、严重的皮肤疾病。

　　检查内容：

　　1.症状询问——重点询问神经系统、消化系统和皮肤疾病史及相关症状。

　　2.体格检查——内科常规检查、神经系统常规检查、皮肤科常规检查。

　　3.实验室和其他检查——（1）必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、全血或红细胞胆碱酯酶活性测定；（2）选检项目：肺功能。

　　（二）在岗期间职业健康检查

　　职业禁忌证：全血胆碱酯酶活性明显低于正常者、严重的皮肤疾病。

　　检查内容：

　　1.症状询问——重点询问神经系统、消化系统和皮肤疾病史及相关症状。

　　2.体格检查——内科常规检查、神经系统常规检查、皮肤科常规检查。

　　3.实验室和其他检查——（1）必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、全血或红细胞胆碱酯酶活性测定；（2）选检项目：肺功能。

　　健康检查周期：全血或红细胞胆碱酯酶活性测定半年1次、健康检查3年1次。

　　（三）应急健康检查

　　职业病：职业性急性有机磷杀虫剂中毒（《GBZ 8-2002 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》）。

　　检查内容：

　　1.症状询问——重点询问神经系统、呼吸系统、消化系统及皮肤的症状，如头昏、乏力、出汗、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、食欲减退、恶心等。

　　2.体格检查——（1）内科常规：重点检查呼吸系统；（2）神经系统常规及观察瞳孔改变、肌束震颤、运动功能、病理反射检查；（3）皮肤常规检查：重点检查皮肤红斑、丘疹、水疱或大疱及多汗；（4）眼底检查。

　　3.实验室和其他检查——（1）必检项目：血常规、尿常规、心电图、肝功能、全血或红细胞胆碱酯酶活性测定、胸部X射线摄片、肝脾B超；（2）选检项目：心肌酶谱、肌钙蛋白、神经-肌电图、脑电图、头颅CT或MRI。

三、有机磷杀虫剂的职业病诊断

　　根据《GBZ 8-2002 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》进行诊断。职业性急性有机磷杀虫剂中毒是短时间内接触较大量的有机磷杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病，临床表现包括胆碱能兴奋或危象，以及其后可能发生的中间期肌无力和迟发性神经病三类综合征。

　　诊断原则：根据短时间接触较大量有机磷杀虫剂的职业史，以自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现，结合血液胆碱酯酶活性的测定，参考作业环境的劳动卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他类似疾病后，方可诊断。

　　接触反应：具有下列表现之一者：全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下、有轻度的毒蕈碱样自主神经症状或中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以上。

　　急性中毒：轻度中毒短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经症状或中枢神经系统症状，如头晕、头疼、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性在50%-70%.

　　中度中毒：在轻度中毒的基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性在30%-50%。

　　重度中毒：除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列之一者，可诊断为重度中毒：肺水肿、昏迷、呼吸衰竭、脑水肿、全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。

　　中间期肌无力综合征

　　在急性中毒后1-4天左右，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力为主的临床表现者：

　　轻型中间期肌无力综合征——屈颈肌和四肢近端肌肉无力，腱反射可减弱、部分脑神经支配的肌肉无力。

　　重型中间期肌无力综合征——呼吸肌麻痹、双侧第Ⅸ对及第Ⅹ对脑神经支配的肌肉麻痹造成上下气道通气障碍、高频重复刺激周围神经的肌电图检查，可引出肌诱发电位波幅成进行性递减。全血或红细胞胆碱酯酶活性多在30%以下。

　　迟发性多发性神经病——在急性重度和中度中毒后2-4周左右，胆碱能症状消失，出现感觉、运动型多发性神经病。神经-肌电图检查显示神经源性损害。全血或红细胞胆碱酯酶活性可正常。

　　温馨提示

　　1.加强个人防护与提高人群自我保健意识

　　2.坚持上岗前、在岗期间、离岗时和应急健康检查

　　3.每半年进行一次全血或红细胞胆碱酯酶活性测定

供稿：重庆朕尔职业病康复医院 魏泽静

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