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急性四亚甲基二砜四胺中毒73例

来源:未知2012-8-30 10:01:21

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  • 摘要
  • 四亚甲基二砜四胺(teramethylene-disulfone-tetramine)简称“424”,又名毒鼠强,为剧毒杀鼠剂。目前在我国巳被禁止生产,但生活性中毒仍屡见不鲜且至今无特效解毒剂,除常规救助外,一般使用安定、苯巴比妥进行对症治疗。二巯基丙磺酸钠对重度急性毒鼠强中毒(ATI)的救治疗效肯…

         四亚甲基二砜四胺(teramethylene-disulfone-tetramine)简称“424”,又名毒鼠强,为剧毒杀鼠剂。目前在我国巳被禁止生产,但生活性中毒仍屡见不鲜且至今无特效解毒剂,除常规救助外,一般使用安定、苯巴比妥进行对症治疗。二巯基丙磺酸钠对重度急性毒鼠强中毒(ATI)的救治疗效肯定。现将我院近3年救治的急性毒鼠强中毒73例,总结报告如下。

      1.一般资料:73例患者中男29例,女44例,年龄1~66岁,其中儿童13例。中毒途径均为口服,误服43例,自杀30例;进食毒物后52例立即就诊,21例平均2h就诊。发病前均健康.无神经精神病史,无高热及癫痫家族史。临床特征:所有病例均于服毒后10~20min内起病,首发病状为头晕、乏力,随之突然倒地,全身抽搐不止、恶心、呕吐,出现不同度的意识障碍伴谵妄。60例呈癫痫样大发作,11例呈去皮层强直,2例为去大脑强直角弓反张状,各例发作时全身肌张力极高,屏气明显,伴紫绀或面色苍白。实验室检查:血尿常规及肝肾功能均正常。脑电图:轻度异常45例,表现为过度换气后额顶区Q波活动明显增多。中度异常19例,提示Q波阵发性节律性活动明显增多,&波有高电位棘慢波综合放电。心电图均为窦性心动过速。治疗:(1)来院后立即予清水彻底洗胃,口服20%甘露醇导泻。(2)吸氧.防治脑水肿、肺水肿,20%甘露醇、速尿交替使用,糖皮质激索,保护心肌药,防止肺部感染。(3)镇静剂首选安定,控制抽搐。轻者肌内注射,重者静脉注射,成人每次10~20mg,儿童每次0.5mg/ng或取安定l0mg加入质量分数为10%葡萄糖250ml持续静脉滴注。3d后改为口服安定或苯巴比妥钠配台肌内注射二巯基丙磺酸钠:儿童首剂0 .625 g,成人0 125—0 25 g,若抽搐未控制,30min~lh后可追加0.125g,视抽搐发作情况追加用量,24h总量不超过1g.(4)大量输液,促进排泄。(5)给予能量合剂,维持水、电解质平衡。

      2讨论:毒鼠强为小分子有机氮化合物,毒性极大,对人的致死量约为12mg,人口服LD50为0.1ml/kg。毒物经口腔及咽部黏膜迅建吸收进入机体后,由于阻断r-氨基丁酸(GABA)受体。拮抗GABA,故具有强烈的脑干刺激作用,引起阵发性惊厥.此为可逆性抑制反应,有二次中毒作用,因而抽搐惊厥可自行缓解,反复发作。剧烈的持续性、强直性抽搐惊厥可至呼吸衰竭死亡。毒鼠强中毒症状的轻重与接触量大小密切相关,其临床特点为反复的呈癫痫样强直性抽搐、惊厥及昏迷。轻度中毒的患者可有局部抽搐和(或)轻度意识障碍,血毒鼠强大于0.05mg/L重度中毒为全身抽培和(或)重度意识障碍,血毒鼠强量大于O.25mg/L。其表现以颅脑损伤症状相对突出,严重者伴呼吸、心、肝及胃肠等多脏器功能不全综合症(MODS)。ATI目前尚无特效解毒药,但只要及时正确诊断和治疗,其疗效和预后尚好。我院采取了如下治疗措施:(1)及早彻底洗胃,胃内保留适量活性炭,必要时48h内反复洗胃;导泻、大量输液及利尿,加速毒物排出体外。(2)控制抽搐。二巯基丙磺酸钠是广谱重金属中毒解毒剂,据我院观察,该药对中毒者体内毒鼠强有明显的代谢排泄解毒作用。成人首次剂量O.125~0.25g肌内注射,后每隔30min~1 h再给予0.125 g~0.25g/次,直至抽搐控制,一般轻者给药1~2次,重者给药2~4次,以后改为0.125g,每日l~2次,维持2~3 d,若抽搐明显减少、减轻,再改为每日1次,维持3~5d停药。注意同时补充微量元素.重症者同时使用安定或苯巴比妥钠。(3)保持呼吸道通畅,给予恰当呼吸支持,及时清除呼吸道分泌物,必要时气管插管、气管切开,建立机械通气,但慎用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂,以免诱发或加重抽搐。东茛若碱可治疗癫痫合并呼吸衰竭。(4)早期治疗脑水肿、肺水肿,防止多脏器功能不全综合症。(5)注意区别“424”与“氟乙酰胺"中毒,二者临床表现相似,但中毒机制及治疗不同,可依据“毒物分析’来鉴别二者。乙酰胺为“氟乙酰胺中毒”特效解毒剂。若两者辨别不清时,应立即使用乙酰胺治疗,以免错过氟乙酰胺中毒的治疗时机。(6)对重症者可配合血液灌流治疗。(7)高压氧是毒鼠强中毒恢复期的主要治疗措施,一般为l~3个疗程(10d为一疗程)。

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