本篇主要介绍东莞市职业病防治中心马争老师在2015年的重点职业病防治关键技术研讨会上分享的《用人单位职业病危害现状评价重难点探讨》课程内容。

　　一、现状评价章节与内容组成

　　参照AQ/T4270-2015附录B：1总论，2用人单位概况，3总体布局，4生产工艺和设备布局，5建筑卫生学，6职业病危害因素，7职业病防护设施与应急救援设施，8职业健康监护，9个人防护用品，10辅助用室，11职业卫生管理，12结论，13建议，14附表。

　　二、评价范围

　　以用人单位生产经营活动所涉及的内容、场所以及过程等为准，用人单位外包（委）工程，以及辅助生产岗位均应纳入评价范围。评价范围应该具体明晰。

　　举例：

　　（一）生产系统：铁板区、印刷1、2线（含辊轮清洗）、涂料1、2线（含辊轮清洗）、烘干段、成品接收与暂放区）等

　　（二）辅助工程：调墨室、印铁理化检验室、铁板清洗区、铁架清洗区（含洗架废水处理）等

　　（三）公用工程：空压机房、发电房、配电房、污水处理区

　　三、评价单元

　　建议以生产工艺结合具体作业场所划分。

　　举例：

　　四、生产工艺和设备布局

　　生产运行状况应注重调查最近1次职业卫生评价以来用人单位发生哪些变化；关注中间产品、联产品、副产品；生产工艺描述需结合人的作业状态。

　　举例：

　　调墨工序：印铁涂料和印数油墨在使用前需配色和进行天那水稀释，于调墨房进行，1~2人/班作业，2h/d，手工作业间接接触。

　　清洗工序：辊轮清洗：在生产工艺过程中，当需要更换产品或互换油墨时，需对印刷和涂料的辊轮进行清洗（作业线上拆解后，人工线上清洗，一般2人/班作业），不同产品，使用天那水、氢氧化钠溶液（即片碱水溶液）、洗车水进行清洗，时间15-30min不等。

　　五、建筑卫生学

　　涉及余热、余毒处理车间，通风评价为重点，需结合自然通风和机械通风描述。

　　举例：结合某市全年主导频率风向为南风，以东西走向的车间南侧纵墙为自然进风承压面，8台方形负压风机（15000m³/h/台）全部置于北侧纵墙9m高程（车间顶部）外排风，使车间整体气流自南向北流动，与全年主导频率风向相一致，达到车间空气对流最大化，以利车间余热、余毒扩散。

　　六、职业病危害因素评价

　　对既往（重点为近3年）职业病危害因素监测或检测结果的变化趋势进行分析，对劳动者职业病危害接触水平进行综合评价。（突出3年回顾性分析）

　　（一）工作场所毒物识别常见的误区

　　1.普遍较注重挥发性物料的质谱分析，忽视物料组成成分分析。

　　2.质谱分析毕竟有限，甚至有使用限制，强酸强碱类、极性较强分子识别能力弱，甚至不可以上机分析。

　　3.忽视GBZ2.1表格备注中“敏”“皮”、“G1”、“G2A”、“G2B”毒性评估。

　　4.较注重物料吸入毒性，忽视物料其他途径接触毒性和远期效应。

　　5.“形而上学”评价毒物毒性，忽视有毒有害因素的生产工艺、生产环境和劳动条件特征。如正己烷常见致病的群发的工艺、环境和劳动条件特征被忽视，如三氯乙烯毒性评估的接触人群特征被忽视。

　　6.小心忽视化学品毒物阈值的管理。

　　7.忽视毒物的联合（协同）作用。如氯化烷烃类均具有肝毒性，如作为溶剂类化学品普遍具有急性麻醉样作用。

　　（二）物理因素识别存在的问题

　　1.检测仪器与标准的不匹配。如部分仪器为实时直读，与日剂量标准不匹配。

　　2.检测仪器自身的缺陷。如部分仪器设计没有考虑物理因素特性，反光、导电、传感器放大特性考虑不周到等。

　　3.检测过程质量控制较为困难。如激光检测受环境光照影响，打磨手臂振动受打磨才质、用力状况、材质粗糙度等影响。

　　七、职业病防护设施与应急救援设施评价

　　（一）车间防毒设施评价举例：

　　1.车间防毒设计与调查：车间气流组织、全面通风、局部抽风、车间送风（配调查参数表和图）

　　2.防毒设施检测：操作岗位控制风速检测结果.....

　　3.防毒设施评价：

　　（二）应急救援设施评价举例：

　　八、职业健康监护评价

　　对于职业健康检查结果异常的情况，应结合劳动者作业岗位及其接触的职业病危害因素，分析结果异常原因及与作业活动的关联度。（分析时间-剂量-效应关系）

　　九、评价结论

　　分项结论判断分为符合、基本符合、不符合，对于不符合和基本符合项存在的问题作出简要说明，如果问题比较多或复杂，应注明见报告第几部分第几页的分析评价。

　　十、提出措施建议

　　针对分项结论中存在的问题，从组织管理、工程技术、个人防护、应急救援等方面，有针对性地提出用人单位职业病防治日常管理工作的整改性、持续改进性和预防性等合理的、可行的对策措施。（建议要有针对性和可操作性）

　　如对《用人单位职业病危害现状评价重难点探讨》想进一步讨论交流或有其他需要，劳动者病人可加QQ群784591071；专业从业人员可加QQ群663924660。

责编：李晓燕