一、定义

　　原发性高血压是指基于目前的医学发展水平和检查手段，不能够发现导致血压升高的确切病因。高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。在未服用降压药物的情况下，3次非同日血压测得所得的平均值，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。

　　二、诱发病因

　　目前认为原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病，这些因素主要包括：

　　1.遗传因素：原发性高血压是一种多基因遗传性疾病。

　　2.高钠、低钾膳食：人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关。

　　3.超重和肥胖：身体脂肪含量与血压水平呈正相关。

　　4.饮酒：过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。

　　5.精神紧张：长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

　　6.其他危险因素：高血压发病的其他危险因素包括年龄、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。

　　三、临床表现

　　1、症状：原发性高血压起病缓慢，初期多无症状，病人常因体检或其他疾病就医时才被发现可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛后枕部或颞部博动感，也可出现视力模糊鼻出血等较重症状.

　　2、体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音，长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音.

　　3、恶性或急进性高血压：发病急促血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg,伴有头痛，视力模糊，眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿，进展迅速预后差。

　　四、常见并发症

　　1.高血压危象：病人表现为头痛，烦燥，眩晕，恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状。

　　2.高血压脑病

　　3.脑血管病

　　4.心力衰竭

　　5.慢性肾衰竭

　　6.主动脉夹层【严重的血管急症常可致死】。

　　五、实验室检查

　　对于高血压患者，接诊医师应详细询问病史，全面系统检查，以排除继发性高血压。实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质（尤其血钾）、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。

　　六、评估性诊断

　　对高血压患者需进行诊断性评估，内容包括以下三方面：

　　1、确定血压水平及其他心血管危险因素；

　　2、判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；

　　3、寻找靶器官损害以及相关临床情况。

　　七、治疗及预防

　　1、非药物治疗：主要指生活方式干预及预防，包括改善生活行为，减轻体重，减少钠盐、高脂膳食摄入，多吃蔬菜、水果和纤维素等丰富的食物，戒烟、限酒，减轻精神压力，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。

　　2、药物治疗：常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。降压治疗的药物应用应遵循以下4项原则：即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。

（供稿人：重庆朕尔职业病康复医院体检中心 内科 王秀蓉）

（责编：李晓燕）