耳鸣是听觉功能的紊乱现象，也是听分析器对适宜的和不适宜的刺激所产生的反应。耳鸣，有间歇性，也有持续性。有单一频率窄带噪音或白噪音等多种表现。耳鸣原因很多，常为某些疾病特别是重听的伴随症状。

　　耳鸣一般可分为中枢性及周围性两大类。周围性耳鸣根据是否被别人听见分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。前者多见，后者少见。耳鸣又可根据其特征分为持续性耳鸣与节律性耳鸣。持续性耳鸣可有单一频率或多频率声调的混合，多为主观性耳鸣。节律性耳鸣多与血管跳动一致，偶尔与呼吸一致，耳鸣的频率较低。如为肌肉收缩引起，则耳鸣的频率较高。节律性耳鸣，多为客观性耳鸣。

　　一、病史及发病特点

　　详细询问以往耳部及全身各个系统的疾病史，如使用耳毒性药物史、伤史、中耳炎史等皆对耳鸣的诊断有重要价值。另外，也要注意以下几点。

　　（一）年龄和性别

　　小儿发病少，青春期发病率高，30岁以后少，老年人又高。很显然老年人发病率高是与动脉硬化和神经退变有关。

　　（二）起病方式

　　发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见;在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。

　　（三）耳鸣音色

　　一般低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。

　　（四）耳鸣的持续性和间歇性

　　持续性耳鸣一般发生在感音神经部分。间歇性多为传音性。

　　二、检查

　　耳鸣多为一种主观感觉，难以检测，但可以用纯音听力计进行频率匹配及响度平衡的方法测出耳鸣的强度和频率。

　　客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。若怀疑有腭肌阵挛者，可利用肌电图检查，将电极放入肌肉内，记肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系。X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉屡、血管分布等。颈椎x线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层片、CT头颅扫描以除外颅内病变。

　　可能疾病

　　（一）耳疔，可能伴随耳廓红肿、耳道流脓、传导性耳聋等症状，应去中医科或耳鼻喉科就诊。

　　（二）小儿眼-耳-脊椎综合征，可能伴随眼睑畸形、面部畸形、牙齿拥挤错位排列不齐等症状，应去儿科或耳鼻喉科就诊。

　　（三）气压创伤性中耳炎，可能伴随剧痛、耳鸣、耳鼓膜破裂等症状，应去耳鼻喉科就诊。

　　（四）分泌性中耳炎，可能伴随耳内发胀、耳道流脓、小儿发热等症状，应去耳鼻喉科就诊。

　　（五）急性化脓性中耳炎，可能伴随耳痛、高热、鼓膜发红，耳后红肿等症状，应去耳鼻喉科就诊。

供稿：重庆朕尔职业病康复医院五官科  傅廷娟

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