职业健康监护工作要落实好，除了用人单位要加强规范职业健康管理工作之外，职业健康检查机构也是非常重要的一个环节。职业健康检查机构要如何做好职业健康监护工作呢，我们一起来探讨下。

　　职业健康检查机构首先要具备开展职业健康检查的技术能力（如设备要求、人员要求），不能超范围开展体检项目，在能力范围内开展体检工作时还应加强规范管理，以控制职业健康检查质量。根据实际职业健康检查工作中出现的一些常见问题，笔者有以下建议：

　　一、加强信息审核

　　对于劳动者的接害因素要具体，职业史也要注意核实，以免因接害因素错漏造成受检者的体检项目不适用，没有起到职业健康监护的作用。

　　举个例子，接害因素不能用油漆、胶水或者油漆工代替，而要具体准确，比如甲苯、水泥粉尘等，那像胶水、油漆这些要怎么确定职业病危害因素呢？有明确的主要危害因素，就按明确的危害因素来填；没有就按其主要成分来确定。

　　二、按照GBZ188确定体检项目

　　按照GBZ188确定体检项目，看起来不难，但实际工作中，还是存在很多问题和难点的。

　　比如，接害因素为“其他金属烟尘”，怎么确定体检项目？是按粉尘还是按化学危害呢？首先，要看这个金属粉尘能否引起中毒，如有中毒作用，就按对应的化学毒物的体检项目来开展；如果不能引起中毒，那么就可以参照无机尘确定体检项目，或者按普通健康体检开展。

　　在实际工作中，最开始确定体检项目和费用是用人单位和销售业务人员对接的，而销售业务人员由于专业知识不足，难免安排有误，因此体检机构需要定期对销售业务人员进行培训，并配置专业人员把关审核，进行查漏补缺校正。

　　此外，由于危害因素种类繁多，有很多不在GBZ188范围内的，建议根据毒理学按靶器官确定体检项目，或者不开展职业健康检查（也可只开展普通健康体检）。

　　三、规范检查，记录准确

　　在各检查项目中，应规范临床操作，准确记录，以保障职业健康检查结果的准确性。比如噪声体检，要注意检查校准听力计，受检人员不能佩戴助听器，精确测试单耳骨导听阈要进行掩蔽等。

　　四、正确下结论

　　要注意三点：1.漏诊；2.误诊（特别是应急体检）；3.下结论要根据目标疾病来下。

　　关于漏诊，一般是粗心、或者因日常体检量太大疏忽所致；误诊一般发生在应急体检中，因为应急体检一般时间较为紧急，当检查结果与多种疾病类似时，容易误诊，需要注意辨别。

　　为什么要强调下结论要根据目标疾病来下呢？举个例子，噪声岗前体检查出有疑似尘肺病表现，这时候可以下“疑似职业病”吗？上岗前体检的目标疾病是筛选职业禁忌证的，是不能下“疑似职业病”这个结论的。但是体检机构可以告知受检人员情况，可能和以前的职业史有关，并提醒他可去申请职业病诊断。另外，离岗体检也是没有“职业禁忌证”这个结论的。

　　五、职业健康检查结果报告、告知

　　发现有疑似职业病的，应及时上报（不要超时，5个工作日），并告知用人单位和劳动者本人；有职业禁忌的也应单独告知劳动者和受检人员。如果直接给用人单位寄送职业健康检查报告不单独告知，有些用人单位就不重视体检结果，也不会根据体检结果和建议进行及时依法处理。

　　六、建立并保存职业健康检查档案

　　除了用人单位要建立并保存职业健康检查档案，体检机构也要存档被查/调用，注意不要丢失。

　　此外，还有一些需要注意的，比如目前我们使用的GBZ188职业健康监护技术规范是2014版的，但在2014年后又更新和新增了一些职业病诊断标准，因此评价依据要注意更新，体检机构工作人员要加强业务培训学习。

　　如想进一步讨论交流或有其他需要，劳动者病人可加QQ群784591071；专业从业人员可加QQ群663924660。

责编：李晓燕