许多化学物质能引起皮肤溃疡，我国法定的职业性皮肤溃疡（occupational ulcers)是指生产劳动中皮肤直接接触某些铬、砷、铍等化合物（如六价铬、可溶性铍盐等）所致的形态较特异、病程较长的慢性皮肤溃疡。职业性皮肤溃疡俗称“鸟眼状”溃疡，即典型的溃疡呈鸟眼状。最常见的致病物有铬酐、铬酸、铬酸盐、重铬酸盐等六价化合物，其次是氟化铍、氯化铍、硫酸铍等可溶性铍化合物。另外，镍、镉等可引起特殊的溃疡。

　　【接触机会及发病机制】

　　铬被广泛应用于纺织、制革、摄影以及电镀等行业。铬能以二、三、六价化合物的形式存在，二价铬极不稳定，极易被氧化为高价铬，工业上主要用其三价或六价化合物，常见的六价铬化合物有铬酸（三氧化铬〉、铬酸钠、铬酸钾、重铬酸钠、重铬酸钾、重铬酸铵等。

　　职业性皮肤溃疡的致病物主要为六价铬化合物和铍化合物，此外尚有砷等化合物。这些化合物在高浓度时是剧烈的氧化剂，具有明显的局部刺激作用和腐蚀作用，并能通过皮肤吸收。现认为铬溃疡（铬疮）是因为六价铬经伤口或摩擦穿透皮肤引起腐蚀所致。三价铬化合物与金属铬均尚未见引起工业中毒或皮肤反应的报道。

　　铍主要用于机器制造、冶炼、航空等工业。铍溃疡的致病物主要是氟化铍、氯化铍、硫酸铍等可溶性铍化合物。它们都具有较强的刺激性，其中腐蚀性较强的氟化铍的微小颗粒还可通过完整的皮肤引起溃疡。

　　【职业性皮肤溃疡的临床表现】

　　1.铬及其化合物引起的溃疡

　　皮损多发于四肢远端，特别是指、腕、踝关节处及手指、手背或前臂等处。溃疡一般发生于皮肤破损的部位，在皮肤损伤的基础上，再受铬酸盐的溶液、粉尘沾染腐蚀而成。

　　皮损多为单发，有时也呈多发性。溃疡的大小、深浅随致病物的性质、接触量和接触方式的不同而异。起初多为局限性水肿性红斑或丘瘆，继之则中心呈淡灰色或灰褐色坏死，并于数日内破溃，绕以红晕。溃疡早期呈漏斗状，大小不等，一般为米粒至蚕豆大小，直径约2〜5mm，表面常有少量分泌物，或覆以黄色或灰黑色痂，边缘清楚，压之微痛，日久则周围组织增生隆起呈苍白或暗红色堤状，坚硬，中心则向深处溃烂凹陷，

　　外观与鸟眼相似，故称之为“鸟眼状”溃瘍，也有的随皮肤的外伤而形成其他形状的溃疡。

　　因为铬本身对末梢神经有麻痹及杀菌作用，故溃疡初起时疼痛不明显，也不易感染。有继发感染时疼痛明显，如继续接触致病物，溃疡可侵及皮下组织，若溃瘍深达骨膜时则有剧痛。这类溃疡很难治愈，病程可长达数月，愈后留有萎缩性瘢痕。

　　2.铍及其化合物引起的溃疡

　　铍引起的皮肤溃疡与铬溃疡相似。由于皮肤表面先有小的机械性损害，再被可溶的铍盐的结晶或溶液污染所致。有些是在接触性皮炎的基础上，皮肤破损继续被铍化合物污染而发生溃疡。不溶性的铍化合物的晶体通过伤口进入皮肤组织引起周围组织反应、坏死，也可形成溃疡。

　　溃疡发生于四肢远端，如腕部、手指、足背、踝部等暴露部位，特别好发于关节附近。一般呈圆形，起初为表浅，随后逐渐溃烂加深，周围组织增生，隆起呈堤状，中央为凹陷的干净的溃疡面。数量不定，可单发或多发，外观呈特殊的“鸟眼状”溃疡。疼痛症状不明显，很难治愈。

　　【职业性皮肤溃疡的诊断】

　　根据职业性皮肤溃疡诊断标准（GBZ62—2010)进行诊断。诊断原则为根据明确的职业接触史、上述的特殊皮肤表现，结合作业环境劳动卫生调查资料，排除其他类似的皮肤损害，方可诊断。

　　本病有时需与下列疾病作鉴别诊断：

　　(1)臁疮（深脓疱疮）：致病菌多为乙型溶血性链球菌或者与金黄色葡萄球菌的混合感染。多发生于成年人的小腿，表现为炎性红斑或红色小结节基底上形成脓疱，破后形成深色较厚痂皮，痂下为溃疡面，愈后留有瘢痕。青霉素治疗有效。

　　(2)化学烧伤：有明确的刺激性、腐蚀性化学物质的直接接触史，起病急，呈现I~Ⅲ度烧伤的临床表现，溃疡不呈“鸟眼状”，皮损范围常以占体表总面积的百分比来表示。

　　【职业性皮肤溃疡的预防及治疗】

　　加强生产设备的管理、清洁和维修，杜绝跑、冒、滴、漏现象，以防止污染作业环境。电镀槽旁应有足够控制风速的槽边抽风装置，以减少铬蒸气对皮肤、黏膜的刺激。铍生产尽可能采取湿式作业，避免高温加工，尽量减少直接接触。铬酸、铬酸盐、重铬酸盐的最高容许浓度为0.1㎎/m³，建议为0.05㎎/m³。

　　加强个人防护，根据生产条件和工作性质，配备工作服、不透水手套等防护用品。建立定期体检制度，及时处理破损皮肤。暴露部位有严重皮肤病者（如湿疹、银屑病等患者）不宜从事接触铬、铍、砷等化合物的工作。

　　若破损皮肤接触了致病物，应立即用肥皂水洗净，再用10%亚硫酸钠溶液清洗，清水流水彻底冲洗，清洁并保护创面，防止溃疡形成。亚硫酸钠有还原作用，能使Crs6+还原为Cr3+失去刺激作用。使用5%硫代硫酸钠溶液也可收到同样的效果。

　　铍溃疡可于清洁创面后用皮质类固醇激素类软膏和对症处理。国外有采用某些氨基亚磷酸类药物（如乙烯氨基丙烯亚磷酸二钠盐）及促排灵，对铍有良好的加速排出效果。

　　砷、锑、镉等引起的溃疡诊断与防治可参考职业性铬溃疡和职业性铍溃疡病。

（责编：李晓燕）