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【干货】教你轻松看懂职业病噪声聋!(零基础版)

来源:职业病网2019-2-13 10:58:38

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  • 摘要
  • 本文主要讲解了听力损失的分类,职业性噪声聋的诊断要求、诊断步骤、诊断分级与计算方式、注意事项及工伤等级的分级、护听器的选择等内容;另外也对纯音测听的相关概念进行了简单介绍。通过本文,读者可以看懂纯音测听的听力图,学会自己计算听力损失在噪声聋职业病中属于哪个级别,从而推出自己在工伤中的等级。

      本文主要讲解了听力损失的分类,职业性噪声聋的诊断要求、诊断步骤、诊断分级与计算方式、注意事项及工伤等级的分级、护听器的选择等内容;另外也对纯音测听的相关概念进行了简单介绍。通过本文,读者可以看懂纯音测听的听力图,学会自己计算听力损失在噪声聋职业病中属于哪个级别,从而推出自己在工伤中的等级。


      特别说明:自行计算的噪声聋等级和工伤等级只是做参考用,因为是否属于职业病是需要通过职业病诊断专家组进行鉴别诊断的。


      一、我们先了解几个基础概念


      (一)听阈:指在规定条件下,以一规定的声信号,在多次重复试验中,有一半以上的次数能正确引起听觉的最小声压级。气导听阈(AC),骨导听阈(BC)。


      (二)骨导与气导


      气导:声音在空气中经过外耳、中耳传到内耳的过程。气导测试,用耳机将测试信号发给受试者。


      骨导:激发颅骨的机械振动将声传到内耳。骨导测试,用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。


      听力测试时,宜先气导再骨导。每天开始测试前,须进行耳听检验(听力计校准)。测试前,先对测试人员做耳镜检查,去除外耳道的耳垢等。测试专业人员必须经过培训并通过考核。


      听力计校准:须按照GB4854和IEC645的要求定期校准。每周应至少进行一次主观校准检验。至少每3个月进行一次客观校准检验。方法依照GB/T7583。


      (三)听力损失的分类


      根据骨气导的关系可以将听力损失分为传导性听力损失、感音神经性听力损失以及混合性听力损失。


    听力损失的分类.jpg


      1.传导性听力损失:气导听阈提高(大于25dB),骨导听阈正常(通常小于15dB),气骨导差值大于10dB(不能诊断为职业病职业性噪声聋)。


    传导性听力损.jpg


      2.感音神经性听力损失,气导、骨导阈值均提高(大于25dB),多数频率点上无气骨导差值(小于10dB),两条曲线近乎重合。噪声聋常为这种类型。噪声聋临床特点:早期以高频听力下降为主,可逐渐累及语频,导致感音神经性耳聋。


    感音神经性听力损失.jpg感音性神经性听力损失1.jpg


      3.混合性听力损失,气导、骨导阈值提高(大于25dB),气导与骨导听力曲线皆有下降,而且气导听力曲线降低更明显。气骨导差值大于10dB。


    混合性听力损失.jpg


      (四)高频和语频


      高频指:3000、4000、6000Hz;语频指:500、1000、2000Hz。


      二、关于纯音听力图的图示解说


    纯音测听图示.jpg

    气导听阈(AC),骨导听阈(BC)


      (一)叉叉表示左耳的气导听阈,圈圈表示右耳气导听阈;开口向左的尖括号表示左耳骨导听阈,开口向右的尖括号表示右耳骨导听阈。masked表示加掩蔽之后的听阈。


      (二)为什么要掩蔽?打个比方,右耳听力比左耳好,当给你的左耳声音强度很大,会出现左耳其实没听见但你右耳偷听到了的情况,这时你就会反应,但是这时你的反应能代表左耳的听阈吗?肯定比你实际听阈要好,所以测听人员会在你右耳加噪声,不让你右耳偷听左耳的声音,这样测出来的左耳听力称掩蔽之后的听阈。左耳掩蔽之后的气导用小正方形来表示。同理,右耳掩蔽用小三角形表示。骨导也需要掩蔽。左耳掩蔽后骨导用向左的方括号表示,右耳用向右的方括号表示。


      (三)骨气导相差10db属于正常范围。气导的传声路径包括外-中-内耳-神经部分,骨导只包括内耳-神经部分,因此出现骨气导差则表明听觉通路上有外-中耳病变。


      三、噪声职业禁忌症


      (一)上岗前职业禁忌证:1.各种原因引起永久性感音神经性听力损失(语频中任一频率的纯音气导听阈>25dB);2.高频段双耳平均听阈≥40dB;3.任一耳传导性耳聋,平均语频听力损失≥41dB。


      (二)在岗期间职业禁忌证:1.除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失(语频任一频率的纯音气导听阈>25dB);2.任一耳传导性耳聋,平均语频听力损失≥41dB;噪声敏感者(上岗前,纯音听力检查,各频率听力损失均≤25dB,但噪声作业1年之内,高频中任一耳,任一频率听闻≥65dB);4.听力测试应在受试者脱离噪声环境48小时后进行。


      四、噪声职业健康检查哪些情况需要复查?


      (一)初测纯音听力,双耳高频平均听阈≥40dB者。

      (二)听力损失以高频为主,语言频率平均听力损失>25dB者,听力损失可能与噪声接触有关时。

      (三)语言频率平均听力损失>40dB者,怀疑听力损失中耳疾患所致。

      (四)听力损失曲线为水平样或近似直线者。


      五、噪声职业健康检查周期


      工作场所噪声8h等效声级≥85dB(A),1年1次;

      80≤工作场所噪声8h等效声级且<85dB(A),2年1次。

      工作场所噪声8h等效声级<80dB(A),终生暴露不致引起听力损伤,不须进行噪声体检。


      六、职业病噪声性耳聋(噪声聋)的诊断要求


      (一)连续3年以上的噪声作业职业史。工作场所噪声强度超过工作场所有害因素职业接触限值的作业,即8小时等效声级≥85分贝。(注意:这里与噪声作业的定义是不一致的)

      (二)出现渐进性听力下降、耳鸣等症状,纯音测听为感音神经性聋。双耳高频(3000Hz、4000Hz、6000Hz)平均听阈≥40dB;且语频听力损失<高频听力损失。

      (三)结合体检资料与现场调查,综合分析。

      (四)排除其他原因所致听觉损害。

      (详情请查阅国家职业卫生标准《GBZ49-2014职业性噪声聋的诊断》


      七、职业性噪声聋的诊断步骤及注意事项


      (一)耳科常规检查。


      (二)以纯音听阈测试结果为准,至少进行3次纯音听力测试(测试方法按GB/T7583和GB/T16403规定进行)。测试间隔至少3天,而且各频率听阈偏差应≤10dB。诊断评定分级时以每一频率3次中的最小阈值进行计算。注意:受试者需脱离噪声环境48小时候后参加测试。如须复查,应脱离噪声环境一周后。


      (三)纯音听力测试结果应进行年龄性别修正,从实测值中扣除其年龄修正值,详情见GBZ49-2014表A.1。


    职业病噪声聋听力性别修正表.png


      (四)当一侧耳为混合型聋,如骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,可按该骨导听阈进行评定如不符合,应以对侧耳的纯音听阈评定。


      (五)如双耳为混合型聋,骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,可按照骨导听阈评定。


      (六)如语频听力损失≥高频听力损失,不应诊为职业性噪声聋。


      (七)听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。纯音测试显示听力曲线为水平或近似直线,应怀疑其真实性;或纯音测试不配合;或语频损失超过中度噪声聋以上,应进行客观听力检查,如听觉脑干诱发电位等,以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。


      八、噪声聋的诊断分级


      符合双耳高频(3000Hz、4000Hz、6000Hz)平均听阈≥40dB者,根据较好耳语频(500、1000、2000Hz)和高频4000Hz听阈加权值(MTMV)进行诊断和诊断分级:


      26~40dB,轻度噪声聋;

      41~55dB,中度噪声聋;

      ≥56dB,重度噪声聋。(计算公式见“九、分级数据的计算公式”)


      九、诊断分级的计算公式


      (一)双耳高频平均听阈BHFTA


      双耳高频平均听阈BHFTA=(左耳高频听阈之和+右耳高频听阈之和)/6。


      (二)单耳听阈加权值MTMV


      单耳听阈加权值MTMV=语频听阈之和/3乘以0.9+高频4000Hz听阈乘以0.1。


      (三)怎么应用计算公式


      符合职业性噪声聋听力损失特点的,先根据纯音测听结果进行性别修正(从实测值减去修正值),然后计算双耳高频平均听阈BHFTA。如BHFTA≥40dB者,分别计算单耳平均听阈加权值(MTMV),以较好耳听阈加权值进行诊断分级。计算结果按四舍五入约至整数。


      十、噪声聋患者的处理方法


      (一)应调离噪声工作场所(8小时等效声级≥85分贝(dB(A))的作业场所)。此外,对噪声敏感者也应调离。噪声敏感者指:岗前职业健康检查,纯音听力检查,各频率听力损失≤25dB;噪声作业一年之内,高频段中任一耳≥65dB。


      (二)对话困难者,可佩戴助听器。


      (三)如需劳动能力鉴定,执行GB/T16180《劳动能力鉴定职业工伤与职业病残疾等级》。


      十一、噪声聋的工伤等级鉴定及赔偿标准


      注意工伤等级鉴跟职业病噪声聋诊断分级并不对应!依据《GB/T16180-2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》:


      (一)双耳听力损失≥91dB,四级。

      (二)双耳听力损失≥81dB,五级。

      (三)双耳听力损失≥71dB,六级。

      (四)双耳听力损失≥56dB,七级。

      (五)双耳听力损失≥41dB或一耳≥91dB,八级。

      (六)双耳听力损失≥31dB或一耳损失≥71dB,九级。

      (七)双耳听力损失≥26dB,或一耳≥56dB,十级。


      地方不同,赔偿标准不同。具体标准由省、自治区、直辖市地方规定,可查阅当地的工伤保险条例或办法,当然最好咨询当地有经验的律师。


      十二、护听器的选择


      劳动者暴露于工作场所80dB≤8小时等效声级(LEX,8h)<85dB的,用人单位应根据劳动者需求为其配备适用的护听器。


      8小时等效声级(LEX,8h)≥85dB的用人单位应为劳动者配备适用的护听器,并指导劳动者正确佩戴和使用。LEX,8h为85~95dB的应选用护听器SNR为17~34dB的耳塞或耳罩;LEX,8h≥95dB的应选用护听器SNR≥34dB的耳塞、耳罩或者同时佩戴耳塞和耳罩,耳塞和耳罩组合使用时的声衰减值,可按二者中较高的声衰减值增加5dB估算。


      补充说明:本文是在朱志良老师的《噪声聋关键知识点│噪声 电测听 噪声聋 保险》进行加工编辑的,文中配图来源于网络,在此表示致谢!如对本文有疑问或其他看法,欢迎加入本站的QQ群(QQ群号:480720515)和微信群(先加微信号lixiaoyandj,并备注职业病网交流)进行交流。



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    责编:李晓燕

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