肺功能是接触粉尘职业病危害的劳动者职业健康检查的必检项目之一，与肺功能检查相关的职业病主要是职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病。肺功能检查结论有正常、阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍四种。

　　肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。其中，阻塞性通气功能障碍以流速（FEV1.0／FVC％，一秒用力呼气量/用力肺活量）降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量（VC）减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。

　　分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤：FVC用力肺活量、FEV1一秒用力呼气量、

　　步骤一：FVC用力肺活量

　　FVC：用力肺活量（VC-肺活量）。是指深吸气至最大程度后，以最大力气、最快的速度所能呼出的全部气量。可以反映较大气道的呼气期阻力，反映肺容积是否有减少。可用作慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可评价支气管扩张药物的疗效。

　　FVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。

　　步骤二：FEV1一秒用力呼气量

　　FEV1（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond）：一秒用力呼气量，指深吸气至最大程度后，最大呼气第一秒呼出气量的日记。是肺功能测定时一个常用指标，反映气道是否通畅。

　　FEV1是通常以两种方式表示之：1.将实测FEV1与FVC比较，称之为一秒率即FEV1%。2.将FEV1与其本身的预计值相比，即FEV1占预计值的%

　　正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。

　　降低：提示存在有通气功能障碍，由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。若有条件，应检查TLC（肺总量）。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。

　　步骤三：FEV1/FVC

　　正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。

　　FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC（肺总量）或DLCO（一氧化碳弥散量），同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。

　　FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。

　　步骤四：呼气流量值

　　FEF：forcedexpiratoryflow，用力呼气流量。分别取25%、50%、75%肺活量的呼气流速。

　　FEF25-75与FEV1的改变一致，但更为敏感。

　　步骤五：MVV最大通气量

　　MVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下，预计MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利用MVV预计低限作为MVV是否适当的判断依据。MVV预计低限=FEV1×30。若MVV＜FEV1×30，常常提示患者未用力、配合不佳、疲劳、神经肌肉疾患等，需要技术员认真甄别；若MVV显著＞FEV1×30，往往提示测定FEV1时未尽全力或存在有严重的阻塞性通气功能障碍。

　　引起MVV与FEV1不协调降低改变的原因主要是大气道阻塞或神经肌肉疾患。

　　步骤六：DLco一氧化碳弥散量

　　DLco降低，提示肺实质限制性病变。若为单纯性降低，多考虑肺血管病变。

　　DLco增高，可见于哮喘、肥胖、肺泡出血等。

　　步骤七：支气管反应性测定

　　实例分析1---男，59岁。身高151cm。体重46kg。

　　——步骤1：FVC降低，提示存在有肺通气功能障碍，但则需要鉴别是阻塞性还是限制性的原因。

　　——步骤2：FEV1显著降低，结合FVC明显降低，提示存在限制性原因的可能，同时需要评估FEV1/FVC，以明确是否存在阻塞性的原因。

　　——步骤3：FEV1/FVC明显降低，高度提示阻塞性通气功能障碍。

　　——步骤4：呼气流量值未提供。

　　——步骤5：MVV

　　MVV预计=0.56×30=16.8。MVV实测=19.41，结合上述各指标的改变，符合严重阻塞性通气功能障碍的MVV变化，当然需要技术员结合患者的检查情况和流量容积图形来综合判断。

　　结论：中度限制，重度阻塞性通气功能障碍。

　　实例分析2---男，56岁。身高170cm。体重60kg。

　　——步骤1：FVC正常，可以除外明显的限制性通气功能障碍。是否有阻塞性原因，需要检查FEV1，FEV1/FVC。

　　——步骤2：FEV1降低，可以明确有阻塞性原因，由于FVC正常，故其降低可能为阻塞性通气功能障碍所致，需要结合FEV1/FVC，以进一步肯定其判断。

　　——步骤3：FEV1/FVC降低，可以肯定存在通气功能障碍。

　　——步骤4：MVV预计=1.24×30=37.2。MVV实测=48.29，其为严重阻塞性原因或是测FEV1时未用全力？其需要技术员认真进行判断，还需要结合FV图形作出最后的决定。

　　——步骤5：RV/TLC显著增高，提示肺充气过度，符合严重阻塞性通气功能障碍的改变，需要通过影像学了解是否存在肺气肿等病理改变。

　　——步骤6：DLco降低，表示肺弥散障碍，与RV/TLC相吻合，符合严重阻塞性通气功能障碍，肺气肿的肺功能改变。

　　结论：重度阻塞性通气功能障碍，中度弥散障碍

　　有研究表明：矽肺分期越高，工龄越长，肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼出量（FEV1）、第1秒用力呼出量占肺活量比值（FEV1 %）占预计值的百分比越低，肺功能损伤越严重。所以，矽肺患者肺功能损伤较为严重。通气障碍易限制性通气障碍为主。

供稿：何    钰

责编：李晓燕